1. Предварительный диагноз

2. Дифференциальный диагноз с острым аппендицитом

3. Врачебная тактика

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21

Больная К., 21 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на постоянные боли внизу живота, повышение температуры, гнойные выделения. Ухудшение состояния отмечает в течение двух недель после случайной половой связи.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Температура — 37,6 град. Р — 84 уд/мин, АД — 110/70. Живот мягкий, не вздут, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Наружные гениталии без видимых изменений. Со стороны уретры, бартолиневых желез патологии не выявлено. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка матки цилиндрической формы, вокруг наружного отверстия цервикального канала гиперемия, отечность эпителия, гнойные выделения. Тело матки слегка увеличено, болезненное при пальпации. С обеих сторон пальпируются утолщенные болезненные трубы. Своды влагалища глубокие, свободные.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз (топографический и клинический)

2. Предполагаемая этиология процесса, ее обоснование

3. План обследования

Принцип лечения, его длительность, критерии излечения

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22

Больная К., 19 лет, доставлена в гинекологическое отделение в связи с кровотечением из половых путей.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Три дня назад с целью прерывания беременности ввела в полость матки резиновый катетер. Через сутки произошел выкидыш, кровотечение было умеренным, за помощью не обращалась. К вечеру того же дня появилась температура до 39 град., начались ознобы, появились головные боли, нарастала слабость, исчез аппетит.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Соматически здорова, менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 16 лет, беременность первая вне брака. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура 37,8 град. Р — 110 уд/ми., АД — 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня. Живот умеренно напряжен, болезненный при пальпации в нижних отделах. Перкуторно в брюшной полости свободная жидкость не определяется.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Влагалище не рожавшей, свободное. Шейка матки чистая, цилиндрической формы, цервикальный канал свободно пропускает палец. Тело матки увеличено до десяти недель беременности, мягкое, болезненное при пальпации. Своды влагалища свободные, придатки не пальпируются. Выделения кровянистые, умеренные.

ВОПРОСЫ:

1. Клинический диагноз

2. Объем неотложной помощи

3. Порядок проведения лечебных мероприятии

Какие осложнения можно ожидать и как их профилактировать

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

Больная Н., 28 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия менструаций в течение четырех месяцев, боли внизу живота в дни ожидаемых менструаций.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ: Нарушений менструальной функции в прошлом не отмечает. В браке было четыре беременности, две закончились нормальными родами, два медаборта. Последний аборт четыре месяца назад в сроке 10-11 недель, сопровождался повышенной кровопотерей. Менструаций после аборта не было, но в дни предполагаемой менструации беспокоят боли внизу живота, схваткообразного характера, продолжающиеся два-три дня. Гинекологические заболевания отрицает.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное, емкое, шейка матки цилиндрической формы, зев замкнут, слизистая чистая. Тело матки увеличено соответственно 6-недельной беременности, безболезненное, плотной консистенции. Придатки без пальпаторных изменений.

ВОПРОСЫ:

1. Клинический диагноз

2. Патогенез возникшего осложнения

3. Какие дополнительные методы исследования нужны для постановки диагноза?

Лечебная тактика

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24

Больная В. 25 лет, обратилась в женскую консультацию за направлением для искусственного прерывания беременности. Жалоб не предъявляла.

АНАМНЕЗ: наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 28 дней), безболезненные, умеренные. Последняя менструация была 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет. Было 2 беременности: первая закончилась нормальными срочными родами (масса ребенка 3500 граммов), вторая - искусственным абортом (срок 10 недель). После аборта в течение 3 дней держалась температура 37,5, болел низ живота. По поводу эндометрита больная получила курс пенициллинотерапии, внутримышечные инъекции глюконата кальция и окситоцина. Была выписана на 10 день после операции. Другие перенесенные гинекологические болезни отрицает.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: состояние больной при поступлении удовлетворительное. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. АД -100/70 мм рт.ст., t Зб,7°С. Больная правильного телосложения, умеренного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Со стороны органов и систем патологии не выявлено.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки - чистая, цианотичная, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка расположена правильно, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная, увеличена до 10 недель беременности. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые. Вопросы:

Поставьте диагноз.

1. Программа обследования женщины перед направлением на мед.аборт.

2. Возможные осложнения во время и после мед.аборта.

Рекомендации врача по ведению женщины.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

Больная 3., 27 лет, поступила в гинекологическую клинику для обследования в связи с отсутствием менструации, бесплодием.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Менструации с 14 лет, установились сразу, по четыре дня, через 28 дней. С 24 лет отметила уменьшение длительности менструации и количество теряемой крови, а в течение последнего года менструации отсутствуют. Стала замечать усиление роста волос на подбородке, животе, бедрах. В браке три года, от беременности не предохраняется, беременностей не было. Соматической патологии не имеет.

ОБЪЕКТИВНО. Правильного телосложения по женскому типу. Вторичные половые признаки развиты нормально. Тембр голоса женский. При гинекологическом исследовании обращает внимание избыточный рост волос на бедрах, по белой линии живота. Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка матки чистая. Тело матки нормальных размеров, подвижное. При исследовании придатков матки выявлено увеличение обоих яичников (5x4x4 см), консистенция их плотная, поверхность гладкая, болезненности при пальпации нет.

ВОПРОСЫ:

1. Предположительная причина бесплодия и нарушения менструальной функции

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

3. Возможные методы лечения, прогноз.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26

Больная В., 42 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянно ноющие боли внизу живота и в пояснице.

АНАМНЕЗ ОБЩИЙ И СПЕЦИАЛЬНЫЙ. Длительное время лечится по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хронического холецистита. Состоит на диспансерном учете, но наблюдается нерегулярно.

Половой жизнью в настоящее время не живет. Менструальная функция не нарушена, последняя менструация десять дней назад. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУТС. Живот обычной конфигурации, безболезненный, при пальпации. В нижних отделах живота пальпируется верхний полюс плотного бугристого опухолевидного образования. Перкуторные границы опухоли совпадают с пальпаторными.

При влагалищном исследовании со стороны влагалища и шейки матки изменений не выявлено. Тело матки четко не контурируется. В области придатков с обеих сторон пальпируются плотные, бугристые опухоли, ограниченные в подвижности. Выделения из половых путей слизистые.

ВОПРОСЫ: