Клинический диагноз
Программа обследования для уточнения этиологии процесса
План лечения
Прогноз для менструальной и детородной функции
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14
Больная 49 лет, обратилась к гинекологу по поводу маточных кровотечений, возникающих при задержках месячных на 1,5 — 2 месяца. Нарушения начались два года назад. В связи с обильным кровотечением дважды в экстренном порядке проводилось лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Кровотечения после выскабливания прекращались. Гистологическое заключение по соскобам эндометрия — железистая гиперплазия эндометрия. Последняя менструация шесть недель назад.
ОСОБЕННОСТИ СПЕЦИАЛЬНОГО И ОБЩЕГО АНАМНЕЗА. Ранее менструировала регулярно, гинекологические заболевания отрицает. Имела двое нормальных родов, предохранялась от беременностей механическими методами. Соматический анамнез отягощен — много лет страдает хроническим пиелонефритом с повышением АД, постоянно принимает гипотензивные препараты.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные половые органы без видимых изменений, слизистая влагалища чистая. Шейка матки цилиндрической формы, не изменена, наружный зев щелевидный, симптом зрачка положительный. Матка мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная, несколько увеличена. Придатки не пальпируются. Выделения слизистые.
ВОПРОСЫ:
Клинический диагноз
Этиопатогенез кровотечения
Необходимые дополнительные исследования
План лечения
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15
Больная М., 32 лет, обратилась к участковому гинекологу с жалобами на кровянистые выделения после полового сношения в течение двух месяцев.
СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. Менструальная функция не нарушена. Имела 4 срочных родов, протекавших без осложнений и шесть медицинских абортов. Три года назад обнаружена эрозия шейки матки, лечилась периодически влагалищными ванночками с дезинфицирующими средствами и мазевыми тампонами к шейке матки. Эффект от лечения был, но временный. В течение последнего года не лечилась, гинеколога не посещала.
ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Влагалище свободное, слизистая складчатая, обычной окраски. Шейка матки гипертрофированная, на передней губе шейки определяются разрастания, напоминающие цветную капусту.
При бимануальном исследовании шейка матки плотная, бугристая. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. В области придатков, параметральной клетчатки патологических изменений не выявлено. Выделения скудные.
ВОПРОСЫ:
Клинический диагноз, его обоснование
Дополнительные исследования для уточнения диагноза
Предполагаемый план лечения
Какова программа диспансерного наблюдения при обнаружении патологии шейки матки?
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16
Больная К., 30 лет, поступила в хирургический санпропускник по поводу острого заболевания брюшной полости. Острая хирургическая патология отвергнута, после осмотра гинекологом переведена в гинекологическое отделение. Жалуется на боли внизу живота, дизурические расстройства, повышение температуры тела, слабость.
АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболела остро два дня назад, когда после переохлаждения начали беспокоить боли внизу живота, которые постепенно нарастали. Появилось учащенное без резей мочеиспускание, повысилась температура. Принимала аспирин и но-шпу, состояние не улучшалось, начало ухудшаться самочувствие.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Соматические заболевания отрицает. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация неделю назад. Имела одни роды и три медаборта. Последний аборт шесть месяцев назад, осложнился эндометритом и двухсторонним сальпингитом, лечилась в течение месяца, состояние нормализовалось. От беременности предохраняется гормональными средствами.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы гиперемированы. Температура — 38 град. Пульс — 100 уд/мин АД 110/70. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки несколько увеличено, подвижное, безболезненное.
С обеих сторон пальпируются утолщенные, болезненные трубы, яичники не пальпируются. Своды глубокие, свободные. Выделения слизистые, незначительные.
ВОПРОСЫ: