Десфлюран (супран).
Структура десфлюрана напоминает таковую изофлюрана. Однако незначительное отличие сильно меняет физические свойства анестетика. Например, давление насыщенного пара десфлюрана при 20ºС составляет 681 мм.рт.ст., поэтому в высокогорье он кипит при комнатной температуре. Для решения данной проблемы был создан специальный десфлюрановый испаритель.
Помимо того, низкая растворимость в крови и тканях организма влечет за собой быстрое поглощение и элиминацию десфлюрана. Следовательно, фракционная альвеолярная концентрация десфлюрана (в сравнении с другими ингаляционными анестетиками) быстрее достигает фракционной концентрации во вдыхаемой смеси, что позволяет точнее управлять глубиной анестезии. Время пробуждения наполовину короче такового при использовании изофлюрана. Эти эффекты обусловлены коэффициентом распределения десфлюрана кровь/газ (0,42), который даже ниже, чем у закиси азота (0,47). Высокое давление насыщенного пара, сверхкороткая продолжительность и средняя мощность - вот отличительные свойства десфлюрана.
МАК десфлюрана уменьшается с возрастом и в комбинации анестетика с другими препаратами (опиоиды, бензодиазепины).
Десфлюран не влияет на чувствительность миокарда к аритмогенному эффекту катехоламинов.
Десфлюран является провоцирующим фактором злокачественной гипертермии. Клинически синдром может проявляться появлением гиперкапнии, ранним возникновением мышечной ригидности, тахикардии, тахипноэ, цианоза, аритмии и колебания артериального давления.
Влияние десфлюрана на организм.
Сердечно-сосудистая система.
Увеличение концентрации вызывает снижение ОПСС и артериального давления. В пределах 1-2 МАК сердечный выброс не изменяется или незначительно снижается. ЦВД и давление в легочной артерии незначительно повышаются.
Концентрация десфлюрана, превышающая 1,0 МАК, может увеличивать ЧСС. Т.о. при использовании десфлюрана, увеличение ЧСС не может служить признаком неадекватной анестезии.
Не рекомендуется использовать десфлюран как моноанестетик у больных с патологией коронарных сосудов, с тахиаритмиями и гипертонией.
Дыхательная система.
Десфлюран вызывает респираторную депрессию подобно другим ингаляционным анестетикам. Увеличение концентрации десфлюрана во время индукции анестезии приводит к уменьшению дыхательного объема, увеличению РаСО2 и частоты дыхания. Комбинация десфлюрана с 60% закисью азота вызывает подобные изменения дыхания.
Резкий запах и раздражение слизистой оболочки во время индукции анестезии могут вызвать усиленное слюноотделение, задержку дыхания, кашель и ларингоспазм.
Нервно-мышечная проводимость.
Десфлюран потенцирует эффект недеполяризующих мышечных релаксантов. Для интубации трахеи миорелаксанты могут быть использованы в обычных дозах. В период поддержания анестезии дозы используемых релаксантов следует корригировать в зависимости от показателей нервно-мышечного стимулятора.
Нервная система.
При использовании десфлюрана в нейрохирургии применяют обычную тактику, включающую гипервентиляцию и барбитураты. В различных исследованиях дозы десфлюрана 0,5-0,8 МАК не вызывали изменения ВЧД. При повышении дозы десфлюрана до 1,1 МАК отмечается увеличение ВЧД. В связи с этим рекомендуется использовать низкие дозы десфлюрана в сочетании с барбитуратами и маннитолом, а также поддерживать режим умеренной гипервентиляции. Десфлюран уменьшает потребность мозга в кислороде.
Мочевыделительная система.
Менее 0,02% десфлюрана выводится через почки в виде метаболитов. Не выявлено каких-либо доказательств нефротоксичности десфлюрана.
Печень.
Подвергается минимальной биотрансформации в печени. Десфлюран не влияет на функциональные печеночные пробы и не вызывает признаков повреждения печени после анестезии.
Педиатрия.
Десфлюран не рекомендуется для индукции анестезии у новорожденных и детей в связи с высокой частотой возникновения тяжелого ларингоспазма, кашля, задержки дыхания и десатурации. После проведения индукции анестезии другими анестетиками и интубации трахеи десфлюран может быть использован для поддержания анестезии как моноанестетик или в комбинации с закисью азота в концентрации 5,2-10%.
Более подробную информацию можно получить по адресу:
www.suprane.com/pi/pi.htm