26. Гипертертермия

Лихорадкой принято называть регулируемое повышение температуры Представляющее собой адекватный ответ организма на болезнь или повреждение. Лихорадка — самый частый и важный симптом почти всех инфекционных и многочисленных неинфекционных заболеваний. Этиология. Причиной лихорадки является воздействие экзогенных и эндогенных пирогенов на центр терморегуляции в гипоталамической области мозга. Повышение температуры центра стимулирует усиление теплопродукции в организме и активизирует механизмы, уменьшающие теплоотдачу.

Клиническая картина. Температуру в подмышечной впадине до 38,0°С принято называть субфебрильной, 38,1-39,0°С - умереннофебрильной. Лихорадка выше 39⁰С считается высокой фебрильной, или гипертермией. Повышение температуры тела до

определенного пре­дела представляет собой защитно-компенсаторную реакцию организма на инфекционную или другую агрессию. Гипертермия создает условия для значительной тканевой гипоксии, что может приводить к возникно­вению судорожного синдрома (фебрильные судороги), дегидратации. Вот почему при гипертермии очень важна своевременная диагностика и кор­рекция развивающейся дезадаптации. Адекватной, сбалансированной реакцией на инфекцию у ребенка считается так называемая розовая ли­хорадка, или гипертермическая реакция. У больного теплая, умеренно гиперемированная кожа тела и конечностей. Самочувствие нарушено ма­ло. Тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры. Признаком дисбаланса между теплопродукцией и теплоотдачей в связи с повреждением ЦНС и выраженной периферической вазоконстрикцией является развитие другого клинического варианта гипертермии — бледной гипертермии, или гипертермического синдрома. Появляется оз­ноб, кожа бледная, "мраморная", с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные, цианотичные. Выражены одышка, та­хикардия. Возможно возникновение бреда, судорог.

Лечение. В тех случаях, когда лихорадка может явиться причиной ухуд­шения состояния больного, наряду с лечением основного заболевания требуется симптоматическая терапия. Показаниями для назначения антипиретической терапии следует считать: 1) все случаи бледной гипертер­мии; 2) подъем температуры выше 38,5° — 39,0°С независимо от возраста ребенка; 3) даже умеренную лихорадку у детей до 3 лет с отягощенным преморбидным фоном, тяжелыми сопутствующими заболеваниями (серд­ца, легких, ЦНС и т.д.), а также с фебрильными судорогами в анамнезе. Наиболее рациональный способ лечения лихорадки — восстановле­ние нормальной температуры гипоталамического центра терморегуля­ции путем медикаментозного подавления синтеза простагландинов. На­значаются антипиретики центрального действия и нестероидные проти­вовоспалительные препараты (НПВП). Из антипиретиков наиболее ча­сто используются производные салициловой кислоты и пиразолона (ас­пирин в дозе 0,1-0,3 г на прием, детям до года- 0,05 г; анальгин - 5-10 мг/кг 3-4 раза в сутки, внутримышечно в виде 50% раствора по 0,1 мл на год жизни, детям до года - 0,02 мл/кг). В последнее время отдается пред­почтение препаратам парааминофенола-анилина (парацетамол, панадол, ацетаминофен, эффералган); используются детские его формы в ви­де сиропа (калпол и тайленол), суспензий, ректальных свеч, а также комбинированные парацетамолсодержащие жаропонижающие средства - колдрекс, фервекс. Парацетамол детям до года назначается в дозе 0,025-0,05 г на прием, детям 2-5 лет - 0,1-0,15 г, 6-12 лет - 0,15-0,25 г 2—3 раза вдень. Выраженным жаропонижающим действием обладают и НПВП: про­изводные индолуксусной кислоты (индометацин, индацин, метиндол), акрилкарбоновой кислоты (диклофенак, вольтарен, ибупрофен и др.), напроксен, пироксикам, мефенамовая кислота и др. Арсенал антипире­тиков достаточно велик. Однако при выборе препарата следует учитывать побочные эффекты, которые могут существенно ограничить его применение в детском возрасте. Наиболее широко применяемый в последнее время парацетамол дает наименьшее количество побочных эффектов. Однако при индивидуальной его непереносимости могут наблюдаться боли в эпигастрии, аллергические реакции, а при длительном применении — развитие гепато-нефротоксических повреждений. Для восстановления периферического кровообращения и адекватной теплоотдачи целесообразно (особенно при "бледной гипертермии") назначать антипиретики с сосудорасширяющими препаратами (папаверин, дибазол, но-шпа, теоникол, никотиновая кислота и др.). Усиливают и пролонгируют жаропонижающий эффект антипиретиков - антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, гисманол, дипразин). Дипразин к тому же обладает способностью уменьшать спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки, восстанавливая

тем самым адекватную теплоотдачу. В случаях стойкой гипертермии в комплексе с антипиретиками можно использовать методы физического наружного охлаждения, позволяющие быстро, в течение 15—20 мин, снизить температуру тела на 1,0 -2,0°С. Отсутствие эффекта от терапии в течение 1-1,5 ч является показанием к госпитализации ребенка в стационар, где для ликвидации гипертермии могут быть использованы ганглиоблокаторы, ГОМК (оксибутират натрия), фторотановый наркоз и т.д.