2.Объективное обследование больного.

а.

1. Оценка тяжести состояния удовлетворительное__________________________________________

(удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое)

2. Сознание ясное______________________________________________________________________

3. Положение в постели активное_______________________________________________________

(активное, пассивное, вынужденное)

4. Телосложение нормастеническое______________________________________________________ 5. Рост 1.74_____ Масса тела 73 кг _______________

6. Состояние кожи и слизистых оболочек:

цвет__бледный, и слегка цианотичный___________________________________________________

тургор__снижен_______________________________________________________________________

влажность__в норме ___________________________________________________________________

дефекты___нет________________________________________________________________________

(рубцы, сыпи, пролежи, сосудистый рисунок, волосяной покров)

7. Костно-мышечная система__без видимой патологии______________________________________

______________________________________________________________________________________

8. Дыхательная система:

изменение голоса__нет_________________________________________________________________

ЧДД___16 раз в мин ____________________________________________________________________

одышка ___нет________________________________________________________________________

экспираторная, инспираторная, смешанная)

дыхание___везикулярное, дышит через нос _______________________________________________

(глубокое, поверхностное, ритмичное и т.д.)

Наличие и характер мокроты___нет_______________________________________________________

9. Сердечно-сосудистая система:

пульс:___94 ударов в мин, ритмичный, не напряженный, полного наполнения___________________

(частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность)

АД на обеих руках: левая_80/60___, правая___90/60_________________________________________

10. Система органов пищеварения и брюшной полости:

осмотр полости рта и зева___язык - чистый, без налёта; зев - чистый, гиперемированный_________

(язык, зубы, десна, небо, акт глотания)

живот __немного вздут_________________________________________________________________

(участи в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота и увеличение в объеме)

пальпация живота___умеренная болезненность и напряжение передней брюшной стенки,______ положительные симптомы раздражения брюшины _______________________________________

(напряжение мышц, симптом раздражения брюшины и пр.)

пальпация печени и определение ее увеличения___печень не пальпируется_____________________

______________________________________________________________________________________

11 .Мочевыделительная система:

мочеиспускание ___свободное, безболезненное. Струя мочи хорошая__________________________

______________________________________________________________________________________

пальпация почек___почки не пальпируются_______________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Нервная система:

психическое состояние__спокоен, уравновешан, ___________________________________

вегетативная нервная система_____в норме_________________________________________________

(потливость, слюнотечение, акроцианоз, изменение цвета кожи)

зрачковые рефлексы_____сохранены______________________________________________________

нарушение походки____нет_____________________________________________________________

тремор______нет______________________________________________________________________

парезы, параличи___нет________________________________________________________________

14.0ценка состояния раны

вид__операционная_____________________________________________________________________

локализация __по ходу поджелудочной железы____________________________________________

размеры___15*0,5_см__________________________________________________________________

признаки воспаления __небольшая гиперемия по краям раны__________________

наличие отделяемого___обильное гнойное отделяемое__через дренаж______________________

вид повязки___асептическая_, клеоловая________________________________________

Б. Данные лабораторных и инструментальных исследований.

1. Общий анализ крови:_эритроциты – 2,42 млн,; гемоглобин – 77 ед.; нейтрофилы сегментарные – 82%; лимфациты – 14%; РОЭ (СОЭ) – 40 мм/ч.___________________________________________

______________________________________________________________________________________

2. Общий анализ мочи: прозрачность – мутная; удельный вес – 1005; белок – 0,511; лейкоциты –

3-4.__________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________ _______

3. Биохимический анализ крови: патологии нет, всё в норме________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана: 2(А) – группа крови, Rr -.___________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Ренгенологическое обследование ЖКТ: развёртывание подковы и сдавление нисходящей______ петли 12-перстной кишки.______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Эндоскопическое исследование_________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. УЗИ: увеличение поджелудочной железы, неровность её контуров, чередование участков повышенной эхогенности(фиброз ткани) с участками пониженной плотности (отёк_ткани)._

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

8. ЭКГ: 1) возможный эктопический предсердный ритм;____________________________________

2) нарушение внутрижелудочковой проводимости;________________________________________

3) гипертрофия левого желудочка._______________________________________________________

______________________________________________________________________________________

9. Прочее: эхография – отёк поджелудочной железы._______________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________