Санация влагалища

Применение антисептиков или противовирусных средств для санации родового пути во время родов и родоразрешения является одним из способов возможного снижения интранатальной передачи ВИЧ-1. В исследованиях, проводившихся в Скандинавии, было продемонстрировано применение хлоргексидинового лаважа с целью уменьшения уровня передачи стрептококков группы В²⁹⁹. Эта концепция привлекательна с точки зрения профилактики ВИЧ-инфекции, так как не требует значительных средств, в большинстве медицинских служб для нее есть все необходимое, и перед началом такого вмешательства нет необходимости выявлять ВИЧ-инфицированных женщин. Возможны и другие преимущества.

В Малави, в ходе исследования мо методу псевдослучайной выборки, женщинам после осмотра влагалища проводили протирание влагалища каждые 15 минут тампонами с 0,25-процентным водным раствором хлоргексидина, а детям- обмывание хлоргексидином после рождения, при этом в контрольной группе эти процедуры не проводились. В целом, в исследуемой группе снижения уровня передачи ВИЧ не обнаружено, при этом последующее наблюдение велось только за 60% детей. Значительное снижение передачи ВИЧ [в результате этих процедур ] наблюдалось среди тех матерей, у которых разрыв околоплодной оболочки длился свыше четырех часов²²². В ходе испытаний, в большинстве случаев родоразрешение наступало вскоре после процедуры тампонирования влагалища. Кроме того, результатом этого вмешательства стало значительное снижение случаев неонатального и послеродового сепсиса³⁰⁰, поэтому возможно, что помимо вероятной роли в профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, применение этой процедуры может давать и другие преимущества для охраны здоровья³⁰¹.

В качестве альтернативного антисептика для влагалищного лаважа, предлагается бензалкониум хлорид, который начинают применять с 36 недель беременности с целью достижения максимально возможного эффекта (Таблица 3). В условиях ограниченности средств, санация влагалища остается реальной мерой, поэтому исследования следует продолжать, изучая различные концентрации и формулы антисептиков, и методы их применения, чтобы выяснить, возможно ли повышение их эффективности.

Изменение практики вскармливания младенцев

Есть немало документированных свидетельств того, что грудное вскармливание увеличивает риск передачи ВИЧ-инфекции^{237,238,302,303}. В развивающихся странах высокий процент случаев передачи ВИЧ от матери ребенку приходится именно на грудное вскармливание, - каждый седьмой ребенок, родившийся от ВИЧ-положительной матери, оказывается инфицированным через грудное молоко²⁴⁷. Грудное вскармливание может удваивать риск передачи^111,238,304 и, возможно, оно является основным фактором, определяющим разницу в показателях передачи между развитыми и развивающимися странами. Мета-анализ исследований риска передачи через грудное вскармливание показал, что дополнительный риск передачи через грудное молоко составляет от 7 до 22%, приближаясь к 30% для женщин, инфицировавшихся в период грудного вскармливания²³⁷. К числу возможных модификаций практики грудного вскармливания можно отнести полный отказ от грудного вскармливания, раннее его прекращение, пастеризацию материнского молока и отказ от грудного вскармливания при наличии абсцессов молочной железы или трещин на сосках^111,305.

Споры о подходящих методах вскармливания младенцев связаны почти исключительно с риском и преимуществами грудного вскармливания. Материнские факторы также следовало бы принять в расчет, хотя взаимосвязанность ВИЧ-инфекции, состояния питания и иммунных функций кормящих матерей требуют дальнейшего изучения. К числу вопросов, вызывающих беспокойство в связи влиянием грудного вскармливания на здоровье ВИЧ-инфицированных матерей, относятся возможное влияние грудного вскармливания и связанной с ним потери в массе тела на иммунитет и отдаленный прогноз матери. Кроме того, необходимо учитывать влияние запущенных случаев заболевания или дефицита питательных веществ на риск передачи вируса с грудным молоком, а также функцию иммунологически активных компонентов грудного молока матерей с сильно подавленной иммунной системой или нарушениями питания³⁰⁶. Возможно, что материнское молоко имеет некоторые преимущества для тех детей, которые к моменту рождения оказались уже инфицированными, если удастся найти способы это установить.

В развитых странах лишь немногие ВИЧ-инфицированные женщины прибегают к грудному вскармливанию³⁰⁷. В условиях ограниченности ресурсов, способы вскармливания, альтернативные грудному, могут оказаться непригодными по финансовым, материально-техническим и культурным причинам^126,308,309. Матерей необходимо информировать о преимуществах и недостатках грудного и замещающих видов вскармливания в связи с ВИЧ-инфекцией, и поощрять к принятию полностью информированного решения о вскармливании своего ребенка. А затем – оказывать поддержку в принятом решении²⁴⁷.