VIII. Этиология и патогенез

В основе развития анемий лежат три основных механизма:

I. Недостаточная продукция эритроцитов вследствие дефицита

важнейших гемопоэтических факторов (железа, витамина В12,

фолиевой кислоты, белка и т.д.), неэффективного эритропоэза

(миелодиспластический синдром - МДС) или угнетения

костномозговой функции (гипоплазия, рак);

II. Повышенный распад эритроцитов (гемолиз);

III. Потери эритроцитов (кровотечения).

Среди всех анемий условно можно выделить следующие патогенетические варианты:

1. Железодефицитные анемии;

2. Анемии, связанные с перераспределением железа

(железоперераспределительные анемии);

3. Анемии, связанные с нарушением синтеза гема

(сидероахрестические анемии);

4. В12 - и фолиеводефицитные анемии;

5. Гемолитические анемии;

6. Анемии, связанные с костномозговой недостаточностью (гипо-

и апластические).

Анемии, осложняющие течение беременности, являются частой патологией. Они выявляются у 15 - 20 % беременных. Различают две группы анемии: диагностируемые во время беременности и существовавшие до ее наступления. Чаще всего наблюдаются анемии, возникшие при беременности. У большинства женщин к 28 - 30 недельному сроку физиологически протекающей беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. В результате показатель гематокрита снижается с 0,40 до 0,32, количество эритроцитов уменьшается с 4,0 х 1012 /л до З,5 х 1012 /л, показатель гемоглобина со 140 до 110 г/л от I до III триместра. Подобные изменения картины красной крови, как правило, не отражаются на состоянии и самочувствии беременной. Истинные анемии беременных сопровождаются типичной клинической картиной и оказывают влияние на течение беременности и родов.

Анемии беременных являются следствием многих причин, в том числе и вызванных беременностью: высокий уровень эсгрогенов, ранние гестозы, препятствующие всасыванию в желудочно-кишечном тракте элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения. Одной из основных причин развития анемии у беременных считают прогрессирующий дефицит железа, который связывают с утилизацией железа на нужды фетоплацентарного комплекса, для увеличения массы циркулирующих эритроцитов. Однако достаточный запас железа у большинства женщин детородного возраста отсутствует; уменьшается с каждыми последующими родами, особенно осложненными кровотечениями и развитием постгеморрагических (железодефицитных) анемий. Отсутствие запасов железа в организме женщин может быть связано с недостаточным содержанием его в обычной диете, со способом обработки пищи и потерей необходимых для усвоения витаминов (фолиевой кислоты, витаминов В12, В6, С); с отсутствием в рационе достаточного количества сырых овощей и фруктов, белков животного происхождения (молока, мяса, рыбы). Все перечисленные выше факторы могут сочетаться между собой и приводить к развитию истинных железодефицитных анемий беременных, на фоне которых у 40 % женщин развиваются ОПГ - гестозы. Анемию беременных связывают с нарушением механизма перикисного окисления липидов.

IX. План ведения

Пролонгирование беременности. При угрозе преждевременных родов - токолитическая терапия, постельный ре­жим, успокаивающие средства, спазмолитические препараты и т.д.

В рамках немедикаментозного лечения рекомендуется преимущественное положение на левом боку, которое способствует восстановлению кровотока, снижению сократительной активности матки и нормализацию тонуса матки у 50% беременных. Можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА. Электрорелаксация является высокоэффективным методом и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод и в сочетании с лекарственными средствами.

Назначение специфических антибиотиков для лечения урогенитальной инфекции.

Рекомендуется использование компрессионного трикотажа в период бодрствования для торможения прогрессирования варикозной болезни, а также предупреждения развития ее осложнений.

Предупредить развитие серьезных нарушений у матери и плода можно путем своевременной профилактики анемии: начиная со второй половины беременности, назначают молочные питательные смеси типа "Энпит", "Бодрость" и другие, содержащие необходимые для эритропоэза микроэлементы. При снижении уровня гемоглобина менее 110 г/л назначают препараты железа: ферроплекс, железа сульфат, ферамид, мальтофер, гемостимулин и другие. Введение препаратов железа сочетают с назначением комплекса витаминных таблеток "Гендевит", "Ундевит", "Аевит" или витаминов В1, В12 в инъекциях. Значительный избыток свободных радикалов обусловил широкое использование в лечении анемии беременных антиоксидантов: витамина Е, унитиола. Лечение дополняют назначением витаминов группы А, фолиевой кислоты.

Х. Дневник

23.05.12

Жалоб активно не предъявляет. При осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное. Аускультация легких: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, одинаковое на симметричных участках. ЧДД 18 в мин. Сердце: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 72 уд/мин. АД: 110/70 мм.рт.ст.

24.05.12.

Жалоб не предъявляет. При осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное. Аускультация легких: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, одинаковое на симметричных участках. ЧДД 16 в мин. Сердце: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70 уд/мин. АД: 115/75 мм.рт.ст.

25.05.12.

Жалоб нет. При осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное. Аускультация легких: везикулярное дыхание. ЧДД 17 в мин. Сердце: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70 уд/мин. АД: 110/70 мм.рт.ст.

ХI. Эпикриз

Пациентка: Лапина Валентина Геннадьевна

Возраст: 21 год

Диагноз: беременность 35 нед., головное предлежание, 2 позиция, передний вид.

Осложнения: угроза преждевременных родов, умеренное маловодие, анемия 1 ст.

Состояние при поступлении: удовлетворительное.

Обследования: клинический анализ крови, клинический анализ мичи, определение группы крови и резус-принадлежности, УЗИ.

Состояние в настоящее время: удовлетворительное.

Заключение: план родов консервативный. В родах следить за показателями свертываемости крови. Угрожаема по тромбоэмболии, кровотечению (в связи с варикозной болезнью).