III. Объективное исследование

1) Общее исследование

а) Общее состояние удовлетворительное.

Температура тела 36,6 С.

Кожные покровы обычной окраски. Пигментация в области сосков и по белой линии живота.

На обеих нижних конечностях в области голени видны варикозно расширенные вены.

Подкожно-жировая клетчатка развита незначительно, распределение равномерное.

Отеков нет. Симптом "кольца" отрицательный.

Живот увеличен за счет беременной матки. Форма живота яйцевидная. Полосы беременности присутствуют.

Отёков не выявлено.

Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Молочные железы развиты в пределах нормы, увеличенные в размере, симметричные.

Соски чувствительные, немного напряжены. Выделений нет.

Щитовидная железа не пальпируется.

б) Органы дыхания

Осмотр

Нос: правильной формы, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет.

Гортань: деформации и отечности в области гортани нет, голос громкий, чистый.

Грудная клетка: форма - нормостеническая (продольный размер меньше поперечного, эпигастральный угол приближается к прямому, межреберные промежутки средней величины), симметрична, локальные выпячивания и западения отсутствуют. Искривления позвоночника нет.

Дыхание: тип дыхания - грудной, дыхательные движения симметричны, вспомогательная мускулатура не участвует, частота – 17 в минуту, дыхание ритмичное, средней глубины.

Пальпация

Грудная клетка безболезненна, умеренно эластична.

Голосовое дрожание на симметричных участках одинаково, не изменено.

Перкуссия

Сравнительная перкуссия: на симметричных участках грудной клетки характер перкуторного звука над легочными полями ясный легочный.

Топографическая перкуссия:

Верхняя граница легких	Справа	Слева
Высота стояния верхушек спереди	На 3 см выше ключицы	На 3 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзади	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Ширина полей Кренига	5 см	5 см
Нижняя граница легких
По окологрудинной линии	V межреберье	Не определяется
По срединно-ключичной линии	VI ребро	Не определяется
По передней подмышечной линии	VII ребро	VII ребро
По средней подмышечной линии	VIII ребро	VIII ребро
По задней подмышечной линии	IX ребро	IX ребро
По лопаточной линии	X ребро	X ребро
По околопозвоночной линии	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка
Дыхательная экскурсия нижнего края легких (суммарная), см
По среднеключичной линии	4	Не определяется
По задней подмышечной линии	6	6
По лопаточной линии	5	5

Аускультация

Основной дыхательный шум: везикулярное дыхание.

Побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинакова, не изменена.

в) Органы кровообращения

Осмотр

Осмотр шеи: патологических изменений наружных яремных вен и сонных артерий не обнаружено.

Осмотр области сердца: выпячивания в области сердца и видимых пульсаций нет.

Пальпация

Верхушечный толчок: локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии, обычной силы, ограниченный, высокоамплитудный, резистентный.

Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, дрожание в области сердца не определяются.

Пальпаторной болезненности и зон гиперестезии не выявлено.

Перкуссия

Относительная тупость сердца:

Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины

Верхняя – верхний край 3 ребра слева

Левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии

Поперечник относительной тупости сердца 14 см.

Ширина сосудистого пучка – 6 см.

Конфигурация сердца - нормальная.

Абсолютная тупость сердца:

Правая – левый край грудины

Верхняя – на уровне хряща 4 ребра слева

Левая – 5 м/р, на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии

Аускультация:

Тоны: ритмичные, ясные. ЧСС = 70 уд/мин.

Дополнительных тонов: пресистолического, протодиастолического или суммационного ритма галопа, ритма «перепела», систолического галопа нет.

Шумы: нет.

Шума трения перикарда нет.

Исследование сосудов:

Исследование артерий: пульсация височных, сонных, лучевых, бедренных, подколенных артерий, заднеберцовых и артерий тыла стопы без особенностей. При выслушивании бедренных, сонных, почечных артерий и брюшного отдела аорты двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова-Дюрозье не выслушивается.

Артериальный пульс: на лучевых артерий одинаковый, достаточного наполнения, четкий, ритмичный, pulsus differens нет. Частота – 70 ударов в минуту. Ритм правильный. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление: на плечевых артериях (по методу Короткова): на левой – 110/70 мм рт.ст, на правой – 110/70 мм рт.ст.

Исследование вен: набухания, видимой пульсации, «шума волчка», наличия отрицательного или положительного венного пульса при осмотре и пальпации шейных вен не выявлено. Вены грудной, брюшной стенки не расширены. Уплотнения и болезненности вен нет. Варикозное расширение вен обеих голеней.

г) Органы мочевыделения

Осмотр

Поясничная область: гиперемии кожи, припухлости, сглаживания контуров поясничной области нет.

Надлобковая область: не изменена, ограниченного выбухания в надлобковой области нет.

Перкуссия

Надлобковая область: перкуторный звук над лобком – тимпанический.

Пальпация

Почки пальпации не доступны. Мочевой пузырь не пальпируется. Болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников (мочеточниковые точки) нет.

д) Нервная система и органы чувств

Осмотр

Состояние психики: сознание ясное, пациентка ориентирована во времени и пространстве, идет на контакт.

Интеллект соответствует уровню развития.

Нарушений памяти не отмечается.

Исследование черепно-мозговых нервов: зрение ясное.

Двигательная сфера: походка с открытыми и закрытыми глазами обычная, не нарушена.

Судороги: нет.

Чувствительная сфера: пальпаторной болезненности по ходу нервных стволов и корешков нет.

Рефлексы: роговичный и глоточный рефлексы сохранены, в норме.

Сухожильные рефлексы: коленный и ахиллов рефлексы определяются, не изменены.

Речь: афазии, дизартрии нет.

Вегетативная нервная система: глазные симптомы: ширина глазной щели и зрачка в пределах нормы, экзофтальм, эндофтальм отсутствуют.

Кожа: нормальной окраски, тургор сохранен, температурной ассиметрии нет, дермографизм в норме, оволосение по женскому типу. Патологии придатков кожи не вывлено, нарушения потоотделения нет. Трофических нарушений нет.

е) Органы пищеварения

Осмотр

Полость рта: язык бледно-розовой окраски, влажный, сосочковый слой выражен хорошо, трещин, язв, налета нет. Десны, мягкое и твердое небо розовой окраски, без налетов, геморрагий и изъязвлений. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Зубы санированы. Запаха изо рта нет. Глотание и прохождения пищи по пищеводу свободное.

Живот: увеличен за счет беременной матки, соответствует 35 нед. беременности, яйцевидной формы, симметричный, венозные коллатерали отсутствуют. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается, отмечена пигментация по белой линии живота.

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный во всех отделах, поверхностно расположенных опухолевидных образоваий не обнаружено.

Аускультация

Перистальтические шумы не изменены. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.

Сердцебиение плода 144 уд/мин., ритмичное, ясное.

Печень и желчный пузырь

Осмотр

При осмотре видимых изменений в области правого подреберья и ограничения этой области в дыхании не выявлено.

Перкуссия

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии – на уровне VI ребра

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии – край реберной дуги

По передней срединной линии – на 4 см ниже основания мечевидного отростка

По левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии

Поколачивание по правой реберной дуге – симптом Ортнера отрицательный

Пальпация

Верхняя граница - IV ребро, нижний край не пальпируется.

Размеры печени по Курлову:

По правой срединно-ключичной линии – 9 см

По передней срединной линии – 8 см

По левой реберной дуге – 7 см

Желчный пузырь: не пальпируется.

Аускультация

Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

Селезенка

Осмотр

При осмотре видимых изменений в области левого подреберья и ограничения этой области в дыхании не выявлено.

Перкуссия

Продольный размер – 7 см

Поперечный размер – 5 см

Пальпация

Селезенка не пальпируется.

Аускультация

Шум трения брюшины в области левого подреберья отсутствует.

Поджелудочная железа

Пальпация

Не пальпируется.

Болезненности в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку не выявлено.