- •Периоды детства.
- •Основные показатели физического развития.
- •Особенности физического развития.
- •Виды вскармливания.
- •Докорм, прикорм.
- •Режимы питания.
- •Особенности пищеварения в кишечнике.
- •Гипотрофия.
- •Внутриутробная гипотрофия.
- •Пилоростеноз.
- •Острые расстройства пищеварения.
- •Токсикоз и дегидратация.
- •Гастродуоденит.
- •Анатомо-физиологические особенности верхних дыхательных путей и легких.
- •Особенности четырёх этапов процессов дыхания.
- •Дыхательная недостаточность.
- •Дистресс синдром.
- •Острые пневмонии.
- •Стафилококковая пневмония.
- •Внутриутробное кровообращения плода.
- •Врожденные пороки сердца.
- •Особенности развития почек.
- •Диурез.
- •Классификация болезней почек.
- •Пиелонефриты.
- •Наследственный нефрит.
- •1. Синдром Альпорта.
- •2. Доброкачественная семейная гематурия.
- •Тубулопатии.
- •Эритропоэз.
- •Лейкопоэз.
- •Железодефицитная анемия.
- •Гемолитическая, микросфероцитарная анемия.
- •Гемоглобинопатии.
- •Гемофилия.
- •Пурпура.
- •Лейкозы.
- •Лейкемоидные реакции.
- •Диатезы.
- •Геморрагический васкулит.
- •Врожденный гипотиреоз.
- •Диффузный токсический зоб.
- •Аутоиммунный тиреоидит.
Докорм, прикорм.
1. при естественном вскармливании отмечается оптимальное качество и количество как основных нутриентов, так и микронутриентов. Состав нутриентов молока приспосабливается к изменяющимся в процессе роста потребностям ребенка.
2. управление ростом, развитием и тканевой дифференцировкой через широкий комплекс гормонов и БАВ
3. обеспечение защиты от повреждающего воздействия избыточного поступления нутриентов. Дети реагируют только накоплением жира
4. иммунологическая (специфическая и неспецифическая) защита ребенка
5. формирование иммунологической толерантности к антигенам продуктов пищевого рациона матери
6. защита от атопических реакция и заболеваний
7. формирование путей оптимальной метаболизации нутриентов, обеспечивающих адаптацию к рационам последующих за молочным периодов питания.
8. развитие психоэмоциональной связи с кормящей матерью
9. работа мышечного аппарата сосания при кормлении определяет возникновение усилий и напряжений, наиболее адекватно регулирующих анатомическое формирование зубочелюстной системы и аппарата звуковоспроизведения.
*соотношение белков, жиров и углеводов в женском молоке оптимально (1:3:6), в то время как в коровьем молоке оно составляет 1:1,2:1,4.
*витаминов РР, С, Д в женском молоке больше, чем в коровьем.
*у женского молока меньше буферность - требуется меньшее количество соляной кислоты для его гидролиза
*женское молоко содержит гормоны гипофиза, щитовидной железы и др.
*в женском молоке более 30 ферментов, поэтому при низкой секреторной способности органов пищеварения ребенка - более высокий уровень усвоения.
*ребенок получает из груди молоко стерильным и теплым
в 1 л:
белки - 9-13
жиры - 39-45
углеводы - 68-72
калории, ккал - 700-750
Режимы питания.
от 1 до 1,5 лет вся пища протертая.
5ти разовое питание: завтрак, обед, полдник, ужин и вечернее молочное кормление.
Соотношение белков, джиров, углеводов - 1:1:4.
чай до 2х лет не рекомендуется
суточный объем пищи
1-1,5 лет: 1000-1200 мл
1,3-3 года: 1200-1400 мл
старше: 1000+150*n, n - количество лет
По калорийности:
завтрак 25%
обед 35%
полдник 15%
ужин 25%
Школьники:
1ый завтрак 20%
2ой завтрак: 20-30%
обед 40%
ужин 20%
В первую половину дня пища, богатая белками и жирами, во вторую - углеводная, молочно-растительная пища.
Анатомическая и физиологическая вместимость желудка.
Анатомическая ёмкость желудка новорождённого составляет 30-35 см3, к 14му дню жизни она возрастает до 90 см3. Физиологическая вместимость меньше анатомической, и в первый день жизни составляет лишь 7-10 мл; к4му дню после начала энтерального питания она возрастает до 40-50 мл, а к 10му дню - до 80 мл. В последующем ёмкость желудка ежемесячно увеличивается на 25 мл и к концу первого года жизни составляет 250-300 мл, а к 3 годам - 400-600 мл. Интенсивное возрастание ёмкости желудка начинается после 7 лет и к 10-12 годам составляет 1300-1500 мл.
Слизистая оболочка полости рта у детей первых 3-4 мес жизни относительно сухая, что обусловлено недостаточным развитием слюнных желёз и дефицитом слюны. Слюнные железы у новорождённого характеризуются низкой секреторной активностью и выделяют очень небольшое количество густой вязкой слюны, необходимой для склеивания губ и герметизации ротовой полости во время сосания. Функциональная активность слюнных желёз начинает увеличиваться в возрасте 1,5-2 мес. Наиболее интенсивный рост и развитие слюнных желёз происходит в возрасте между 4 мес и 2 годами. К 7 годам у ребёнка вырабатывается столько же слюны, сколько и у взрослого. Реакция слюны у новорождённых чаще нейтральная или слабокислая. С первых дней жизни в слюне содержатся амилаза и другие ферменты, необходимые для расщепления крахмала и гликогена. У новорождённых концентрация амилазы в слюне низкая, в течение первого года жизни её содержание и активность значительно возрастают, достигая максимального уровня в 2-7 лет.
Секреторный аппарат желудка у детей первого года жизни развит недостаточно, функциональные способности его низкие. Желудочный сок ребёнка грудного возраста содержит те же составные части, что и желудочный сок взрослого: соляную кислоту, химозин (створаживает молоко), пепсины (расщепляют белки на альбумозы и пептоны) и липазу (расщепляет нейтральные жиры на жирные кислоты и глицерин).
Для детей первых недель жизни характерна очень низкая концентрация соляной кислоты в желудочном соке и его низкая общая кислотность. Она значительно возрастает после введения прикорма, т.е. при переходе с лактотрофного питания к обычному.
Ведущую роль в гидролизе белков у новорождённых играет фетальный пепсин. У детей грудного возраста отмечены значительные колебания активности протеолитических ферментов в зависимости от характера вскармливания (при искусственном - показатели активности выше). У детей первого года жизни (в отличие от взрослых) отмечают высокую активность желудочной липазы, которая обеспечивает гидролиз жиров в отсутствие жёлчных кислот в нейтральной среде.
Низкие концентрации соляной кислоты и пепсинов в желудке у новорождённых и детей грудного возраста определяют пониженную защитную функцию желудочного сока, но вместе с тем способствуют сохранности Ig, которые поступают с молоком матери.
В первые месяцы жизни моторная функция желудка снижена, перистальтика вялая, газовый пузырь увеличен. Частота перистальтических сокращений у новорождённых наименьшая, затем активно нарастает и после 3 лет стабилизируется. К 2 годам структурные и физиологические особенности желудка соответствуют таковым взрослого человека. У грудных детей возможно повышение тонуса мускулатуры желудка в пилорическом отделе, максимальным проявлением которого является пилороспазм. В старшем возрасте иногда наблюдают кардиоспазм. Частота перистальтических сокращений у новорождённых наименьшая, затем активно нарастает и после 3 лет стабилизируется.