Тема: Почки Задача

Больной С., 44 лет, поступил в клинику с диагнозом "хронический гломерулонефрит". Болен более 20 лет. При обследовании обнаружено: суточный диурез - 450 мл, моча насыщенно-желтого цвета, реакция кислая, относительная плотность - 1,010, белок мочи - 0,8%, глюкоза отсутствует, эритроциты - 2-3 в поле зрения, лейкоциты и эпителиальные клетки - 10-15 в поле зрения; гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры - 3-4 в поле зрения. При проведении пробы Зимницкого плотность мочи - от 1,010 до 1,012. В крови вдвое повышена концентрация мочевины и креатинина.

Охарактеризуйте стадию воспалительного процесса в почках, характер мочи и плазмы.

Задача

Больной С., 12 лет; предъявляет жалобы на слабость, постоянную жажду и чувство голода. По словам родителей, это наблюдается с младенческого возраста. При объективном исследовании обнаружено:

Общий анализ мочи:

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Диурез, л/сут.	1-2	2,5
Прозрачность мочи	Прозрачная	Прозрачная
Цвет мочи	От светло-желтого до насыщенно-желтого	Бледно-желтая
Плотность	1,001-1,040	1,026
Белок, %	До 0,0033	-
Глюкоза, %	До 0,02	0,2
Кетоновые тела, мг/сут	До 50	-

Микроскопия клеточного осадка без изменений.

Среди неорганизованного осадка - большое количество кристаллов фосфатов.

При проведении пробы Зимницкого плотность мочи колебалась в пределах 1,020 - 1,030 (в норме плотность хотя бы в одной из порций не ниже 1,020-1,022).

Общий анализ крови без изменений.

Плазма крови:

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Общий белок, г/л	65-85	71
Глюкоза, ммоль/л	3,3-5,5	2,9

Оцените функцию почек, сделайте предположение о характере нарушений, если таковые имеются.

Задача

Больная Д., 20 лет, поступила в клинику в связи с отравлением уксусной кислотой.

Оцените состояние функции почек, если при объективном обследовании обнаружено следующее.

Общий анализ мочи:

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Диурез, л/сут.	1-2	0,3
Прозрачность мочи	Прозрачная	Мутная
Цвет мочи	От светло-желтого до насыщенно-желтого	Буро-красная
Плотность	1,001-1,040	1,030
Белок, %	До 0,0033	2
Глюкоза, %	До 0,02	0,1
Кетоновые тела, мг/сут	До 50	-
Билирубин прямой	-	+
Билирубин непрямой	-	+
Лейкоциты, шт. в поле зрения	от 0 до 5	15-20
Цилиндры, шт. в поле зрения	Единичные	8-10 (преобладают эритроцитарные и гемоглобиновые)

Сделайте предположение о возможной причине имеющихся нарушений.

Какие дополнительные исследования требуется провести?

Задача

Больная В. 57-ми лет, поступила в клинику на обследование.

Общий анализ мочи:

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Диурез, л/сут.	1-2	1,7
Прозрачность мочи	Прозрачная	Прозрачная
Цвет мочи	От светло-желтого до насыщенно-желтого	Светло-желтая
Плотность	1,001-1,040	1,019
Белок, %	До 0,0033	0,48
Глюкоза, %	До 0,02	-
Эритроциты, шт. в поле зрения	Единичные	0-1
Лейкоциты, шт. в поле зрения	Единичные	2-4
Эпителиальные клетки, шт. в поле зрения	Единичные	2-4
Цилиндры, шт. в поле зрения	Единичные	0-1 (гиалиновые)

При дополнительном обследовании мочи на термопреципитацию обнаружен белок Бенс-Джонса.

Охарактеризуйте протеинурию у больной, каков её механизм?

Для каких заболеваний характерны такие изменения в урограмме?

Какие дополнительные исследования желательны для подтверждения диагноза?

Задача

Больной С. 44-х лет поступил в клинику с диагнозом "хронический гломерулонефрит". Болен более 20 лет.

При обследовании обнаружено.

Общий анализ мочи:

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Диурез, л/сут.	1-2	0,45
Прозрачность мочи	Прозрачная	Прозрачная
Цвет мочи	От светло-желтого до насыщенно-желтого	Насыщенно-желтая
Реакция мочи	Кислая	Кислая
Плотность	1,001-1,040	1,010
Белок, %	До 0,0033	0,8
Глюкоза, %	До 0,02	-
Эритроциты, шт. в поле зрения	Единичные	2-3
Лейкоциты, шт. в поле зрения	Единичные	10-15
Эпителиальные клетки, шт. в поле зрения	Единичные	10-15
Цилиндры, шт. в поле зрения	Единичные	3-4 (гиалиновые и восковидные)

При проведении пробы Зимницкого плотность мочи - от 1,010 до 1,012 (в норме плотность хотя бы в одной из порций не ниже 1,020-1,022).

Концентрация в крови мочевины 13,2 ммоль/л (в норме 3,3-6,6 ммоль/л), креатинина 0,176 ммоль/л (в норме 0,044-0,088 ммоль/л).

Охарактеризуйте стадию воспалительного процесса в почках, характер изменений мочи и плазмы.

Задача

Больной М. 42-х лет поступил в клинику со следующими симптомами: температура тела 38⁰С, боли в пояснице.

Общий анализ мочи:

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Диурез, л/сут.	1-2	2
Прозрачность мочи	Прозрачная	Мутная
Цвет мочи	От светло-желтого до насыщенно-желтого	Светло-желтая
Реакция мочи	Кислая	Кислая
Плотность	1,001-1,040	1,020
Белок, %	До 0,0033	0,33
Глюкоза, %	До 0,02	-
Эритроциты, шт. в поле зрения	Единичные	2-3
Лейкоциты, шт. в поле зрения	Единичные	20-30
«Активные» лейкоциты (клетки Штернгеймера-Мальбина)	-	15-20
Эпителиальные клетки, шт. в поле зрения	Единичные	10-20
Цилиндры, шт. в поле зрения	Единичные	3-4 (зернистые)
Бактериурия, клеток/мл	До 1000	3000

Для какого заболевания характерна такая урограмма?

Задача

Больной Т. 6-ти лет поступил в клинику со следующими симптомами: повышенная жажда и мочевыделение. Болен с детства. Со слов матери такие же симптомы, но в меньшей степени, имеются у отца ребенка.

Общий анализ мочи:

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Диурез, л/сут.	1-2	4
Прозрачность мочи	Прозрачная	Прозрачная
Цвет мочи	От светло-желтого до насыщенно-желтого	Светло-желтая
Плотность	1,001-1,040	1,003
Белок, %	До 0,0033	-
Глюкоза, %	До 0,02	-
Эритроциты, шт. в поле зрения	Единичные	-
Лейкоциты, шт. в поле зрения	Единичные	Единичные
Эпителиальные клетки, шт. в поле зрения	Единичные	Единичные

При проведении пробы по Зимницкому плотность колеблется от 1,002 до 1,003 (в норме плотность хотя бы в одной из порций не ниже 1,020-1,022).

Для какого заболевания характерны такие изменения в урограмме?

Как и с каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз?

Задача

Больная К. 52-х лет обратилась к врачу с жалобами на постоянную жажду, повышенное мочеотделение, в последние полгода - возникающие по утрам отеки, преимущественно на лице.

При лабораторном исследовании обнаружено.

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Уровень глюкозы в крови натощак, ммоль/л	3,3-5,5	12
Креатинин плазмы крови, ммоль/л	0,044-0,088	0,264
Диурез, л/сут.	1-2	5
Белок, %	До 0,0033	0,1
Глюкоза, %	До 0,02	0,3
Эритроциты, шт. в поле зрения	Единичные	Единичные
Цилиндры, шт. в поле зрения	Единичные	Сплошь (гиалиновые и зернистые)

Оцените функциональное состояние почек.

Каковы возможные механизмы возникших симптомов

Задача

Ребенок С., возраст 1 месяц, поступил в клинику в состоянии интоксикации, явлениями выраженной желтушности слизистых оболочек и кожи, рвота, судороги. Из анализа выяснено, что физиологическая желтуха новорожденных не исчезала, пигментация слизистых и кожи нарастала, постепенно появлялись вышеупомянутые симптомы.

При лабораторном исследовании получены следующие данные.

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Общий билирубин плазмы, мкмоль/л	3,4-22,2	50
Прямой билирубин плазмы, мкмоль/л	0-3,4	2
Непрямой билирубин плазмы, мкмоль/л	3,4-18,8	48
Цвет мочи	От светло-желтого до насыщенно-желтого	Насыщенно-темная
Билирубин мочи	-	-
Уробилин мочи	-	-
Стеркобилин мочи	+	+++
Цвет кала	Коричневый	Интенсивно коричневый

Оцените состояние пигментного обмена у ребенка.

Какой тип желтухи имеет место?

Какова этиология заболевания?

Какие анализы желательны для подтверждения характера желтухи?

С какими причинами еще может быть связана желтуха у новорожденных и как дифференцировать различные ее типы?

Задача

Больной Д. 62-х лет поступил в клинику с острыми болями в правом подреберье и выраженной желтушностью слизистых и кожи.

При лабораторном исследовании получены следующие данные.

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Общий билирубин плазмы, мкмоль/л	3,4-22,2	50
Прямой билирубин плазмы, мкмоль/л	0-3,4	25
Непрямой билирубин плазмы, мкмоль/л	3,4-18,8	25
Щелочная фосфатаза, мккат/л	1,63 – 4,65	6,2
Гаммаглутамилтрансфе­раза, мккат/л	0,20 – 0,60	0,35
Лейцинаминопептидаза, мккат/л	1,90 – 4,00	2,55
Аланинаминотрансфераза, мкмоль/л	0,13 – 0,19	0,17
Аспартатаминотранс­фераза, мкмоль/л	0,03 – 0,13	0,08
Лактатдегидрогеназа, мкмоль/л	1,90 – 4,60	3,05
Общее содержание белка, г/л	65-85	71
Альбумины, %	48-61	51
1-глобулины, %	2,5-5	4
2-глобулины, %	8-11	10
-глобулины, %	11-15	14
-глобулины, %	16-25	21
Галактозная проба	-	-
Осадочные пробы	-	-

Оцените состояние функций печени.

Каков характер желтухи?

Каков патогенез гипербилирубинемии?

Задача

Оцените состояние углеводной функции печени и объясните происхождение симптомов у больного с циррозом печени со следующими показателями.

Интерпретация глюкозотолерантного теста (ГТТ)

	Содержание глюкозы в крови, ммоль/л			Глюкозурия
	Натощак	Через 1 ч	Через 2 ч
Получено при исследовании	2,8	11,2	9	Нет
Норма	3,3-5,5	8,6	6,7	Нет

Уровень глюкозы возвращается к норме спустя 4 часа. Галактозная проба – положительная (в норме – отрицательная).

Задача

У больного М. 43-х лет поступившего в клинику в связи с внезапным появлением желтушности кожи и слизистых, обнаружены следующие показатели

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л	3,3-5,5	4
Общий билирубин плазмы, мкмоль/л	3,4-22,2	48
Прямой билирубин плазмы, мкмоль/л	0-3,4	40
Непрямой билирубин плазмы, мкмоль/л	3,4-18,8	8
Общее содержание белка, г/л	65-85	71
Альбумины	48-65	48
1-глобулины, %	2,5-5	5
2-глобулины, %	8-11	11
-глобулины, %	11-15	15
-глобулины, %	16-25	25
Уробилин мочи	-	-
Стеркобилин мочи	+	-
Цвет кала	Коричневый	Обесцвеченный

Оцените функциональное состояние печени.

Охарактеризуйте желтуху.

Какие дополнительные исследования желательны?

Задача

У больного с циррозом печени обнаружено:

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Количество эритроцитов х 1012л	3,9-5,5	3,5
Концентрация гемоглобина, г/л	115-164	80
Цветовой показатель	0,9-1,1
Количество ретикулоцитов, %	0,2-1,5	0,1
Количество тромбоцитов х 109л	200-400	150
СОЭ, мм/ч	2-16	18

Охарактеризуйте состояние эритрона. Каков патогенез его изменений?

С чем связана тромбоцитопения и ускорение СОЭ?

Задача

У новорожденного ребенка (возраст 3 суток) отмечены следующие лабораторные показатели

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Общий билирубин плазмы, мкмоль/л	3,4-22,2	38
Прямой билирубин плазмы, мкмоль/л	0-3,4	2
Непрямой билирубин плазмы, мкмоль/л	3,4-18,8	36
Цвет мочи	От светло-желтого до насыщенно-желтого	Насыщенно-темная
Билирубин мочи	-	-
Уробилин мочи	-	-
Стеркобилин мочи	+	+++
Цвет кала	Коричневый	Интенсивно коричневый

Оцените пигментный обмен ребенка.

Задача

Больной Д. 56-ти лет предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области. Ранее наблюдался у врачей по поводу ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности. Объективно: одышка, акроцианоз, отеки на ногах, увеличенная печень. Для исключения диагноза инфаркт миокарда в числе прочих исследований определили некоторые ферменты крови.

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Аланинаминотрансфераза, мкмоль/л	0,13 – 0,19	0,25
Аспартатаминотранс­фераза, мкмоль/л	0,03 – 0,13	0,15
Коэффициент де Ритиса (АсАТ/АлАТ)	1-1,1	?

Рассчитайте коэффициент де Ритиса, сделайте заключение о возможном происхождении ферментов.

Каков патогенез увеличения печени и возможного поражения ее?

Задача

Больной наблюдается много лет по поводу нарушения свертывания крови, заболевание обнаружено с момента рождения.

Сделайте заключение о характере заболевания, если:

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Время кровотечения, мин.	2-5	7
Время свертывания, мин.	8-12	18
Тромбиновое время, с	14-16	25

Задача

Больной К. 60-ти лет, обратился в поликлинику по поводу болей в печени, желтухи, носовые кровотечения. В анамнезе – работа с четыреххлористым углеродом.

Показатели	Нормальные величины	Получены при исследовании
Количество эритроцитов х 1012л	3,9-5,5	3,4
Концентрация гемоглобина, г/л	115-164	85
Цветовой показатель	0,9-1,1	0,75
Общий билирубин плазмы, мкмоль/л	3,4-22,2	48
Прямой билирубин плазмы, мкмоль/л	0-3,4	8
Непрямой билирубин плазмы, мкмоль/л	3,4-18,8	40
Общее содержание белка, г/л	65-85	40
Галактозная проба	-	+
Сулемовая проба	-	+
Время свертывания, мин.	8-12	15

Оцените функцию печени.

Какие именно функции печени нарушены?

Задача

Оцените возможные изменения водного обмена у мужчины массой тела 70 кг. Для определения объема крови в вену введено 14 мг красящего вещества (синий Эванса), распределяющегося только в плазме крови. После равномерного распределения в плазме концентрация его составила 6 мкг.

Показатели	Нормальные величины	Обнаружено при исследовании
Объем плазмы крови, % от массы тела	4,5 – 5
Гематокрит, л/л	0,35 – 0,45	0,48
Осмолярность плазмы, мосм/л	302–310	320

кол-во введенного красителя (мкг)

Объем плазмы (мл) = 

концентрация красителя в плазме (мкг)

Сделайте предположения относительно возможных причин возникшей патологии, если таковая, на Ваш взгляд, имеет место.

Задача

Больной в коматозном состоянии в связи с нарушениями дыхания переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Оцените кислотно-основное состояние организма до и после ИВЛ. Правильно ли установлен объем легочной вентиляции?

Показатели	Нормальные величины	До ИВЛ	После ИВЛ
pH	7,35–7, 44	7,3	7,4
pСО2, мм рт.ст.	35-45	60	30
АВ, ммоль/л	19-25	22	20
SB, ммоль/л	20-27	21	20
ВВ, ммоль/л	40-60	42	39
ВЕ, ммоль/л	± 2	+ 1	- 4

pH – активная реакция крови, представляет собой суммарный результат регуляции кислотно-основного равновесия.

рСО₂, мм рт.ст - парциальное давление углекислого газа в крови.

АВ, ммоль/л - актуальный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови данного больного.

SB, ммоль/л - стандартный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови того же больного, в стандартной, оптимальной среде (рСО₂=40 мм рт.ст., 100%-ное насыщения гемоглобина кислородом, t=37С).

ВВ, ммоль/л - буферные основания или сумма всех буферных оснований крови больного, то есть всех щелочных компонентов: бикарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой буферных систем.

NBB, ммоль/л – сумма всех буферных оснований, полученная в крови того же больного, но в стандартной среде (рН, tC, рСО₂).

ВЕ, ммоль/л - избыток или дефицит оснований – разница между ВВ и NВВ.

Задача

Ребенок 2-х лет доставлен в больницу в бессознательном состоянии с диагнозом токсическая диспепсия.

Оцените состояние водно-солевого и кислотно-основного обмена.

Показатели	Нормальные величины	Обнаружено при исследовании
Объем плазмы крови, % от массы тела	4,5 – 5	4
Гематокрит, л/л	0,35 – 0,45	0,5
Осмолярность плазмы, мосм/л	302–310	330
Концентрация Na в сыворотке, ммоль/л	135-146	170
Концентрация K в сыворотке, ммоль/л	3,7-5,2	6
Концентрация Ca в сыворотке, ммоль/л	2,3-2,7	3,1
Хлориды сыворотки, ммоль/л	98-108	80
PH	7,35–7, 44	7,3
pСО2, мм рт.ст.	35-45	25
АВ, ммоль/л	19-25	16
SB, ммоль/л	20-27	18
ВВ, ммоль/л	40-60	30
ВЕ, ммоль/л	± 2	- 6

pH – активная реакция крови, представляет собой суммарный результат регуляции кислотно-основного равновесия.

рСО₂, мм рт.ст - парциальное давление углекислого газа в крови.

АВ, ммоль/л - актуальный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови данного больного.

SB, ммоль/л - стандартный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови того же больного, в стандартной, оптимальной среде (рСО₂=40 мм рт.ст., 100%-ное насыщения гемоглобина кислородом, t=37С).

ВВ, ммоль/л - буферные основания или сумма всех буферных оснований крови больного, то есть всех щелочных компонентов: бикарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой буферных систем.

NBB, ммоль/л – сумма всех буферных оснований, полученная в крови того же больного, но в стандартной среде (рН, tC, рСО₂).

ВЕ, ммоль/л - избыток или дефицит оснований – разница между ВВ и NВВ.

Задача

Больная инсулин-зависимым сахарным диабетом поступила в больницу в коматозном состоянии.

Оцените состояние кислотно-основного равновесия до и после лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия.

Показатели	Нормальные величины	До лечения	После лечения
pH	7,35–7, 44	7,3	7,44
PСО2, мм рт.ст.	35-45	25	45
АВ, ммоль/л	19-25	17	27
SB, ммоль/л	20-27	14	30
ВВ, ммоль/л	40-60	30	52
ВЕ, ммоль/л	± 2	- 14	+ 4

pH – активная реакция крови, представляет собой суммарный результат регуляции кислотно-основного равновесия.

рСО₂, мм рт.ст - парциальное давление углекислого газа в крови.

АВ, ммоль/л - актуальный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови данного больного.

SB, ммоль/л - стандартный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови того же больного, в стандартной, оптимальной среде (рСО₂=40 мм рт.ст., 100%-ное насыщения гемоглобина кислородом, t=37С).

ВВ, ммоль/л - буферные основания или сумма всех буферных оснований крови больного, то есть всех щелочных компонентов: бикарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой буферных систем.

NBB, ммоль/л – сумма всех буферных оснований, полученная в крови того же больного, но в стандартной среде (рН, tC, рСО₂).

Задача

Больной доставлен в реанимационное отделение в связи с отравлением снотворными (барбитуратами).

Оцените кислотно-основное состояние, если:

Показатели	Нормальные величины	Обнаружено при исследовании
pH	7,35–7, 44	7,25
pСО2, мм рт.ст.	35-45	28
АВ, ммоль/л	19-25	17
SB, ммоль/л	20-27	28
ВВ, ммоль/л	40-60	50
ВЕ, ммоль/л	± 2	- 4

pH – активная реакция крови, представляет собой суммарный результат регуляции кислотно-основного равновесия.

рСО₂, мм рт.ст - парциальное давление углекислого газа в крови.

АВ, ммоль/л - актуальный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови данного больного.

SB, ммоль/л - стандартный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови того же больного, в стандартной, оптимальной среде (рСО₂=40 мм рт.ст., 100%-ное насыщения гемоглобина кислородом, t=37С).

ВВ, ммоль/л - буферные основания или сумма всех буферных оснований крови больного, то есть всех щелочных компонентов: бикарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой буферных систем.

NBB, ммоль/л – сумма всех буферных оснований, полученная в крови того же больного, но в стандартной среде (рН, tC, рСО₂).

Задача

Больной 60-ти лет поступил в клинику с жалобами на повышенную жажду, повышенное мочеотделение (до 10 литров в сутки), головные боли, нарушение зрения. Больным считает себя около двух лет.

При лабораторном исследовании обнаружено:

Показатели	Нормальные величины	Обнаружено при исследовании
Эритроциты, 1012/л	4,0-5,5	5,6
Гемоглобин, г/л	132-164	160
Лейкоциты, 109/л	4,0-9,0	10
Белок плазмы крови, г/л	65-85	9
Осмолярность плазмы, мосм/л	302–310	320
Диурез, л/сут.	1-2	10,5
Плотность мочи	1,001-1,040	1,002
Белок в моче, %	0,0033	-
Глюкоза в моче, %	0,02	-

При проведении пробы с лишением воды плотность мочи не повышалась выше 1,003, а осмолярность возросла до 330 мосм/л.

Оцените состояние водного обмена у больного.

Для какого заболевания характерны такие симптомы?

Требуются ли на Ваш взгляд какие-либо дополнительные исследования?

Задача

Больная 65-ти лет доставлена в реанимационное отделение в коматозном состоянии. При лабораторном исследовании обнаружено:

Показатели			Нормальные величины			Обнаружено при исследовании
Объем плазмы крови, % от массы тела			4,5 – 5			4
Эритроциты, 1012/л		4,0-5,5			5,6
Гемоглобин, г/л		132-164			160
Гематокрит, л/л			0,35 – 0,45			0,55
Глюкоза плазмы крови, ммоль/л			3,3-5,5			28
Лактат плазмы крови, ммоль/л			до 1,3			0,7
Осмолярность плазмы, мосм/л			302–310			330
Белок плазмы крови, г/л		65-85			9
pH крови	7,35–7, 44			7,4
Концентрация Na в сыворотке, ммоль/л			135-146			150
Концентрация K в сыворотке, ммоль/л			3,7-5,2			6
Концентрация Ca в сыворотке, ммоль/л			2,3-2,7			3,0
Хлориды сыворотки, ммоль/л			98-108			80
Диурез, л/сут.		1-2			10,5
Плотность мочи		1,001-1,040			1,002
Белок в моче, %		0,0033			0,1
Глюкоза в моче, %		0,02			2
Кетоновые тела в моче, мг/сут		до 40			-

Оцените состояние водно-солевого обмена.

Сделайте предположение о возможном заболевании и типе комы.

Задача

Больной 50-ти лет обратился к врачу по поводу повышенного артериального давления.

Объективно: нормального телосложения, отеков нет, АД – 180/120 мм рт.ст. Гемограмма и урограмма – без изменений.

Показатели	Нормальные величины	Обнаружено при исследовании
Объем плазмы крови, % от массы тела	4,5 – 5	6
Глюкоза плазмы крови, ммоль/л	3,3-5,5	4
Осмолярность плазмы, мосм/л	302–310	320
Концентрация Na в сыворотке, ммоль/л	135-146	170
Концентрация K в сыворотке, ммоль/л	3,7-5,2	3

При ультразвуковом исследовании у пациента обнаружена опухоль правого надпочечника.

Оцените состояние водно-солевого обмена.

Для какого заболевания характерны эти изменения?

Задача

У больного с хронической почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза.

При лабораторном исследовании концентрация кальция в плазме крови составила 2,0 ммоль/л (в норме 2,3-2,7 ммоль/л).

Исследование кислотно-основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза.

Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза?

Как могут изменится основные показатели кислотно-основного равновесия (по методу Аструпа)?

pH – активная реакция крови, представляет собой суммарный результат регуляции кислотно-основного равновесия.

рСО₂, мм рт.ст - парциальное давление углекислого газа в крови.

АВ, ммоль/л - актуальный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови данного больного.

SB, ммоль/л - стандартный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови того же больного, в стандартной, оптимальной среде (рСО₂=40 мм рт.ст., 100%-ное насыщения гемоглобина кислородом, t=37С).

ВВ, ммоль/л - буферные основания или сумма всех буферных оснований крови больного, то есть всех щелочных компонентов: бикарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой буферных систем.

NBB, ммоль/л – сумма всех буферных оснований, полученная в крови того же больного, но в стандартной среде (рН, tC, рСО₂).

Задача

У больного после удаления зоба щитовидной железы появились тянущие боли в мышцах рук и ног, тетанические судороги.

При лабораторном исследовании концентрация кальция в плазме крови составила 1,5 ммоль/л (в норме 2,3-2,7 ммоль/л).

С чем связаны судороги?

Каков генез гипокальциемии?

Эндокринология

Задача 1.

У пациента выявлены увеличение размеров гипофиза и гиперплазия коры надпочечников. При дополнительных исследованиях обнаружен ряд изменений: Ад 190/95 мм рт.ст.; содержание глюкозы в крови 18,9 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л); глюкозурия; лунообразное лицо; рубцы багрового цвета на коже бедер; гирсутизм.

При каком заболевании наблюдается указанная патология? Назовите основные механизмы развития перечисленных нарушений.

Задача 2.

Больная 46 лет предъявляет жалобы на резкое похудание, раздражительность, плохой сон, чувство жара, постоянное сердцебиение, дрожание рук. Заболела год назад, после смерти мужа. При обследовании обнаружено: АД 150/65 мм рт.ст., пульс 120 уд/мин, температура 37,7^о, редкое мигание, экзофтальм, увеличение основного обмена на 30%, уровень глюкозы в крови 7 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л).

В чем причина возникшей патологии? Объясните механизм развития перечисленных симптомов.

Задача 3

Больная 35-ти лет предъявляет жалобы на приступы пульсирующих головных болей, сильное сердцебиение, дрожание конечностей. Приступы появляются после волнения и продолжаются около 30 минут. В конце приступа выделяется много светлой мочи. При обследовании обнаружено: АД 210/180 мм рт.ст., пульс 120 уд/мин, уровень глюкозы в крови 14 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л), на рентгенограмме – увеличение правого надпочечника.

Какую патологию эндокринной системы можно предполагать у этой больной? Дайте патогенетическое объяснение описанным симптомам.

Задача 4

Больная 17-ти лет обратилась к врачу с жалобами на появление зоба, размеры которого постоянно увеличиваются. В местности, где проживает больная, многие отмечают увеличение щитовидной железы. При обследовании обнаружено: больная правильного телосложения, среднего роста, отмечается диффузное увеличение щитовидной железы. Внутренние органы без существенных изменений. Выявлено ускоренное усвоение йода щитовидной железой.

В чем причина возникшей патологии? Каковы принципы лечения и профилактики этого заболевания?

Задача 5

Больной 31 года поступил в клинику с жалобами на головные боли, сонливость, несоразмерное увеличение кистей рук и стоп ног, огрубение черт лица. Данные симптомы появились 2 года назад. При обследовании обнаружено: увеличены подбородок, нос, уши, надбровные дуги, обращает внимание расхождение зубов; непропорционально велики кисти рук и стопы ног (особенно увеличена пяточная кость); на спине и лице выраженная угревая сыпь; границы сердца расширены; АД 160/95 мм рт.ст.; при ультразвуковом исследовании – увеличены размеры печени и почек; содержание глюкозы в крови 9 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л); введение инсулина его не снижает.

Чем объясняется увеличение конечностей и внутренних органов? Почему в крови повышено содержание глюкозы? Объясните изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Задача 6.

Больной 48 лет в течение 30-ти лет страдает бронхиальной астмой. За последние 10 лет приступы астмы участились и для их купирования были применени препараты глюкокортикоидов. В дальнейшем пациент стал самостоятельно применять эти препараты для снятия приступов удушья. За последний год развилось ожирение с преимущественным отложением жира в области щек и живота. Стало повышаться АД (180/100-190/110 мм рт.ст.). Приступы бронхиальной астмы прекратились и больной перестал принимать гормональные препараты. Через несколько дней после отмены препаратов появилась резкая слабость, пропал аппетит, появились поносы. При обследовании обнаружено: больной среденго роста; имеется отложение жира в области лица и живота при тонких конечностях; на животе полосы растяжения багрового цвета; на лице и спине выраженная угревая сыпь; АД 70/50 мм рт.ст.; уровень глюкозы в крови 2,7 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л).

Каковы мехзанизмы ожирения, образования стрий, гипертензии при длительном приеме глюкокортикоидов? Почему после отмены препаратов развились гипотензия и гипогликемия