2. Формы гражданско-правовой ответственности, применяемые к медицинским работникам.
Основными документами, регулирующими гражданско-правовую ответственность медицинских работников (работников лечебно-профилактических учреждений) за совершение профессиональных правонарушений, являются:
- Гражданский кодекс РФ;
- Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей" (в ред. от 29 сентября 2011 г.);
- Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. [8 ].
Как показывает практика в Российской Федерации большинство медицинских работников и даже руководителей лечебно-профилактических учреждений здравоохранения имеют поверхностное представление или же совсем его не имеют о юридической ответственности, установленной действующим законодательством Российской Федерации за правонарушения в сфере здравоохранения.
При том, что знания об основаниях, формы и последствия юридической ответственности, с одной стороны, дисциплинирует медицинских работников, а с другой - уменьшает вероятность необоснованного привлечения их к ответственности, т.к. если медицинский работник будет знать к чему приведут его противоправные действия, то процент несовершения таких противоправных действий в его работе возрастет.
В соответствии с законодательством Российской Федерации в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи, которое повлекло причинение вреда здоровью пациентов различной тяжести, а также их смерть, виновные медицинские работники обязаны возместить потерпевшим (пациентам) ущерб.
В соответствии с о статьей 1088 Гражданского кодекса Российской Федерации если противоправные действия медицинских работников повлекли за собой смерть пациента, являвшегося кормильцем, то вред следует возмещать следующим лицам:
- несовершеннолетним до достижения ими возраста 18 лет;
- учащимся старше 18 лет до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не старше 23 лет;
- женщинам старше 55 лет и мужчинам старше 60 лет – пожизненно;
- инвалидам - на срок инвалидности;
- одному из родителей, супругу либо другому члену семьи, занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами - до достижения ими 14 лет либо изменением состояния здоровья в лучшую сторону[ 2 – cт. 1088 ].
Согласно ст. 1094 ГК РФ при наступлении смертельного исхода виновным лицом возмещаются необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, в счет возмещения физических и моральных страданий не засчитывается.
Объем и порядок возмещения ущерба регламентируются Гражданским кодексом Российской Федерации, согласно которому гражданско-правовые отношения в сфере здравоохранения возникают:
- при оказании медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (из договора на предоставление лечебно-профилактической помощи);
- при оказании платных медицинских услуг (из договора на предоставление указанных услуг);
- при причинении вреда жизни и здоровью гражданина при оказании медицинской помощи (независимо от того, урегулированы ли эти вопросы договором).
Под формами гражданско-правовой ответственности понимается форма выражения тех дополнительных обременений, которые возлагаются на правонарушителя, в нашем случае медицинского работника. Гражданское законодательство предусматривает различные формы ответственности. Ответственность может наступать в форме:
- возмещения убытков (ст. 15 ГК),
- уплаты неустойки (ст. 330 ГК),
- потери задатка (ст. 381 ГК) и т. д.
Под убытком понимают – денежная оценка имущественных потерь кредитора. Убыток может быть взыскан в двух формах:
1) реальный ущерб – расходы, которые кредитор произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенных прав, а также утрату или повреждение его имущества;
2) упущенная выгода – те доходы, которые лицо могло бы получить при обычных условиях гражданского оборота, если бы его права не были нарушены. Неустойка – это одновременно форма гражданско-правовой ответственности и способ обеспечения исполнения обязательства.
В медицинской деятельности мы чаще всего сталкиваемся с деликтной ответственностью — ответственностью за вред, причиненный жизни и здоровью в результате медицинского вмешательства. Во взаимоотношениях «медицинское учреждение — пациент» деликтные обязательства (и соответственно гражданско-правовая ответственность) односторонние, они возникают у медицинского учреждения и представляют собой изначальную обязанность воздержаться от нарушения прав пациента (права на жизнь, права на личную неприкосновенность, права на охрану здоровья). Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, который был причинен личности гражданина (в нашем случае пациента), подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (в нашем случае медицинским работником), если работник медицинского учреждения не сможет доказать, что вред возник не по независящим от не обстоятельствам, иными словами медицинский работник должен доказать отсутствие своей вины.
Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена и на лицо, которое не является причинителем вреда. Например, согласно пункту 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо (у нас учреждение здравоохранения) возмещает вред, причиненный его работником (например, врачом, медицинской сестрой и т.д.) при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей на основании трудового договора или гражданско-правового договора. По сложившейся на данный момент судебной практике ответственность за вред, причиненный вследствие повреждения здоровья пациента, несет перед ним лечебно-профилактическое учреждение [ 2 – ст. 1064 ].
Медицинское учреждение, возместившее вред пациенту, имеет право регресса (обратного требования) к своим виновным медицинским работникам при установлении вины конкретных работников [ 2 - ст. 1081 ГК РФ].
Основной формой гражданско-правовой ответственности, имеющей общее значение и применяющейся во всех случаях нарушения гражданских прав, в частности в отношениях между пациентом и врачом, является возмещение убытков. Однако часто ненадлежащая медицинская деятельность влечет не только имущественный, но и моральный вред (причиненные физические и нравственные страдания пациенту).
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет в будущем произвести для восстановления нарушенного права; утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб); а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Возмещение убытков направлено на восстановление имущественной сферы потерпевшего за счет имущества лица, нарушившего закон.
По общему правилу в случае договорной ответственности предусмотрены различные способы возмещения убытков при обнаружении недостатков предоставленных медицинских услуг:
- безвозмездное устранение недостатков оказанной медицинской услуги;
- соответствующее уменьшение цены оказанной медицинской услуги;
- безвозмездное повторное оказание медицинской услуги;
- возмещение понесенных расходов по устранению недостатков оказанной некачественной медицинской услуги.
Потерпевший, а в нашем случае пациент, также вправе расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, которые были причинены ему как следствие предоставления оказанной услуги с недостатками или ненадлежащим качеством.
Примерный перечень подлежащих возмещению расходов представлен в Гражданском кодексе Российской Федерации и постановлении пленума Верховного суда, к таким расходам можно отнести:
– утраченный пациентом документально подтвержденный заработок;
– доход, который потерпевший имел либо определенно мог иметь;
– дополнительно понесенные расходы, которые были вызваны повреждением здоровья, к таким расходам относят: расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, перевязочных материалов, протезов и т.д., протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение (также сюда можно отнести стоимость проезда к месту лечения и обратно самого потерпевшего, а в необходимых случаях, когда потерпевший не в состоянии сделать это самостоятельно, и сопровождающего лица), приобретение специальных транспортных средств (а в дальнейшем их техническое обслуживание, капитальный ремонт и т.п.), подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет прав на их бесплатное получение (например, при стойкой утраты трудоспособности и невозможности вследствие этого продолжать свою трудовую деятельность по профессии, полученной раннее).
При обнаружении недостатков или некачественно оказанной медицинской услуги согласно Федеральному Закону РФ "О защите прав потребителя" пациент (потребитель) имеет право на возмещение убытков. Способами возмещения убытка являются:
- безвозмездное устранение недостатков оказанной медицинской услуги;
- соответствующее уменьшение цены оказанной медицинской услуги;
- безвозмездное повторное оказание медицинской услуги;
- возмещение понесенных расходов, связанных с устранением недостатков оказанной медицинской услуги;
- право расторгнуть договор об оказании медицинской услуги и потребовать полного возмещения причиненных в связи с недостатками оказанной медицинской услуги убытков [ 3 – гл. 1 ].
Помимо материального возмещения за вред здоровью, который был причинен пациенту ненадлежащим оказанием услуг медицинскими работниками, пациент как потребитель, пользуясь положениями Федерального Закона «О защите прав потребителей», вправе предъявить требования об уплате неустойки, которая связана с нарушением сроков исполнения его законных и обоснованных требований.
Неустойка взыскивается за сам факт нарушения обязательства, и нет необходимости представления пациентом доказательств подтверждения причинения вреда здоровью и его размера [9].
Согласно статье 28 Федерального Закона "О защите прав потребителей" взыскание неустойки, позволяет воспользоваться данной санкцией только в случае нарушения сроков: либо выполнения работ (оказания услуг), либо удовлетворения требований потребителя (пациента), связанных с обнаружением недостатков оказанной или оказываемой медицинской услуги [ 3 – ст. 28 ].
Еще одна форма гражданско-правовой ответственности, которая может быть применена к медицинским работникам является компенсация морального вреда.
Под моральным вредом следует понимать нравственные или физические страдания пациента, которые были причинены действиями или же бездействиями медицинских работников, посягающими на принадлежащие пациенту от рождения или в силу закона нематериальные блага, такие как жизнь, здоровье и т.д.
Моральный вред, например, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников (т.е. их смертью), невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, а следовательно заработка, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или положительную деловую репутацию гражданина. Также в связи с физической болью, связанной с причиненным увечьем или иным серьезным повреждением здоровья.
Принципы компенсации морального вреда:
- компенсация морального вреда пациенту осуществляется в денежной форме и зависит от степени вины медицинского работника лечебно-профилактического учреждения.
- размер компенсации определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий.
- моральный вред компенсируется независимо от возмещения имущественного вреда пациенту, т.е. моральный вред компенсируется отдельно от имущественного вреда.
- при определении размера компенсации суд должен руководствоваться требованиями разумности и справедливости [ 7 – с. 5 ].
Неимущественный вред взыскивается независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. При определении размера компенсации в случаях причинения морального (неимущественного) вреда суд должен руководствоваться степенью тяжести вреда, который был причинен здоровью пациента, в результате противоправных действий или бездействия медицинского работника.
Стоит отметить, что назначение любой формы гражданско-правовой ответственности и установление виновного лица является только прерогативой суда.
Квалифицирующими признаками, определяющими тяжесть вреда, причиненного здоровью человека ( в нашем случае пациента), являются:
а) признаки, относящиеся к тяжкому вреду здоровья:
- вред, опасный для жизни человека;
- потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;
- прерывание беременности;
- психическое расстройство;
- заболевание наркоманией либо токсикоманией;
- неизгладимое обезображивание лица;
- значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
- полная утрата профессиональной трудоспособности;
б) признаки, относящиеся к среднему вреду здоровья:
- длительное расстройство здоровья;
- значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;
в) признаки, относящиеся к легкому вреду здоровья:
- кратковременное расстройство здоровья;
- незначительная стойкая утрата общей трудоспособности [ 6 – п. 4 ].
Если между пациентом и медицинским работником возник спор по поводу недостатков оказанной медицинской услуги или из-за вызвавших их причин, по требованию любой из сторон должна быть назначена профессиональная экспертиза. Расходы по проведению данной экспертизы несет исполнитель – лечебно-профилактическое учреждение, в котором работает медицинский работник, за исключением случаев, когда экспертизой установлено, что нарушения медицинским работником условий договора отсутствуют или если не установлена причинная связь между действиями учреждения и обнаруженными недостатками, в данном случае расходы перекладываются на пациента.
В таких случаях расходы на экспертизу несет сторона, потребовавшая назначения экспертизы, а если она назначена по соглашению между сторонами, - обе стороны поровну [ 2 - ст. 720 ].
Также следует отметить, что согласно части третьей статьи 34 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"врач не несет ответственности за здоровье больного в случае отказа последнего от медицинских предписаний или нарушения пациентом установленного для него режима, в том случае если данный отказ документально оформлен. [ 1 – cт. 34]
Как и в случаях деликтной ответственности, в некоторых случаях лечебно-профилактическое учреждение может освобождаться от ответственности за нарушение условий договора.
К таким случаям относятся:
- действие непреодолимой силы (чрезвычайных и непредотвратимых обстоятельств);
- отсутствие вины сотрудников лечебно-профилактического учреждения [ 2 - ст. 401 ];
- нарушение потребителем установленных правил; невыполнение лечебно-профилактическим учреждением условий договора по основаниям, которые позволяют ему расторгнуть договор.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что лечебно-профилактическое учреждение освобождается от ответственности только при наличии обстоятельств, которые напрямую не зависят от данного лечебного учреждения и действия или бездействия его работников.
Также стоит отметить, что в соответствии с ФЗ № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» вред, причиненный жизни или здоровью граждан при оказании противотуберкулезной помощи, возмещается в соответствии с законодательством Российской Федерации, т.е. по всем тем основаниям, перечисленным выше [ 4 – гл. 4 ].
В соответствии с ФЗ № 38 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека в результате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь, производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации, т.е. по тем же основаниям, перечисленным выше [ 5 – ст. 20 ].