1. Понятие гражданско-правовой ответственности: основания наступления, размер и основания освобождения.

Под термином гражданско-правовая ответственность следует понимать только те санкции, которые связаны с дополнительными обременениями для правонарушителя, таким образом дополнительные обременения являются для правонарушителя определенным наказанием за совершенное правонарушение. Эти обременения могут быть представлены двумя видами:

- возложение на правонарушителя дополнительной гражданско-правовой обязанности,

- лишение принадлежащего ему субъективного гражданского права.

Гражданско-правовая ответственность - это претерпевание лицом, совершившим гражданское правонарушение неблагоприятных имущественных последствий своего поведения в формах, предусмотренных законом в силу государственного принуждения или под угрозой его применения (данные формы рассмотрены в пункте 2 данной курсовой работы).

Перечень гражданско-правовых правонарушений конкретно нигде не установлен, но указано, что гражданско-правовым нарушением является любое причинение вреда или нарушение обязательства. В свою очередь любое нарушение может служить основанием для наступления ответственности. К числу наиболее типичных правонарушений, совершаемых медицинскими работниками, являющихся основанием для предъявления пациентом требований о возмещении вреда, следует отнести четыре группы правонарушений:

  К первой группе относят оказание пациенту медицинской помощи ненадлежащего качества, к таким правонарушениям можно отнести:

- невыполнение, несвоевременное, а также некачественное выполнение необходимых пациенту медицинских услуг, таких как: диагностика, лечение, профилактика заболеваний, реабилитация;

- необоснованное и бездоказательное проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, которые привели к диагностической ошибке, также сюда можно отнести выбор ошибочной тактики лечения.

Ко второй группе правонарушений относят нарушения в организационной работе медицинских учреждений, наносящие ущерб здоровью пациента, а именно:

- заболевания, а также травмы, ожоги, обморожения и осложнения, которые появились в период пребывания пациента в лечебно-профилактическом учреждении по вине медицинских работников, потребовавшие оказания дополнительных медицинских услуг, в том числе:

- внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медицинского персонала;

- осложнения после медицинских услуг, процедур, операций, инструментальных вмешательств и т.д., связанные с нарушениями их выполнения или невнимания к противопоказаниям.

К третьей группе можно отнести преждевременное прекращение лечения, которое привело к ухудшению состояния пациента, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме тех случаев, когда пациент или родственники документально уведомили медицинского работника о прекращении лечения, тем самым перенеся ответственность с работника на себя), в том числе:

– преждевременная необоснованная выписка больного, повлекшая повторную госпитализацию или удлинение периода восстановления или приведшее к переходу заболевания в стадию хронического или другие аналогичные неблагоприятные последствия;

– преждевременное прекращение врачебного наблюдения в амбулаторных условиях и др.

В четвертую группу относят другие нарушения, которые ущемляют права пациентов.

Состав гражданского правонарушения образует совокупность тех условий, которые необходимы для привлечения к гражданско-правовой ответственности. По общему правилу, к таким необходимым условиям для всех форм гражданско-правовой ответственности относятся: противоправное поведение и наличие вины виновной стороны. Для наступления гражданской ответственности необходимо наличие двух этих условий.

К тому же стоит отметить, что противоправное поведение выражается в виде противоправного действия, также противоправное поведение может выражаться в форме противоправного бездействия. Действие виновной стороны приобретает противоправный характер, только в том случае, если оно прямо запрещено законом или иным правовым актом, либо противоречит закону или иному правовому акту, договору, односторонней сделке или иному основанию обязательства [ 2 – ст. 310].

К числу условий наступления гражданско-правовой ответственности относятся: — во-первых, противоправный характер поведения, выраженный как в активной форме или действия, так и в пассивной форме или бездействия медицинского персонала лечебного учреждения;

— во-вторых, наличие вреда у потерпевшего или пациента, который можно выразить в материальной или моральной форме;

- в-третьих, также обязательным условием является наличие причинно-следственной связи между противоправным деянием и наступившим вредом у потерпевшей стороны. Если лицо своим поведением (пусть даже противоправным) вред не причинило либо причиненный вред не является следствием данного деяния, ответственность лица исключается. Говоря простым языком, даже если медицинский работник, работник лечебно-профилактического учреждения нарушил положения какого-либо нормативного акта при оказании медицинской помощи, но это не привело к причинению вреда, то гражданская ответственность не наступит. Или если причиненный вред не является следствием именно этого нарушения, то гражданская ответственность также не наступит.

- В-четвертых, обязательным условием для наступления гражданско-правовой ответственности является наличие вины лица, которое причинило вред: в нашем случае – медицинского работника.

Но медицинский работник может оказаться и невиновным, для этого он должен доказать, что данный вред был причинен в результате невиновного действия, а не в результате дефектов при оказании медицинской помощи. Таким образом, если медицинским работником будет доказано, что пациенту была оказана медицинская помощь надлежащего объема, содержания и качества, но вред все равно был причинен здоровью пациента по обстоятельствам, которые не зависели от медицинского работника.

В некоторых случаях, которые прямо предусмотрены законом или договором, форма вины может повлиять на размер гражданско-правовой ответственности. Один из таких случаев именуется смешанная вина (п. 1 ст. 404 ГК). Она характеризуется следующими условиями:

а) убытки наступают в результате виновного поведения не только правонарушителя, но и пострадавшего;

б) убытки сосредоточиваются в имущественной сфере только одной стороны обязательства – пострадавшего;

в) убытки представляют собой единое целое, когда невозможно определить, в какой части они вызваны виновными действиями правонарушителя, а в какой – виновными действиями пострадавшего [ 2 – ст. 404 ].

Поскольку при смешанной вине очень сложно, а в большинстве случаев невозможно определить, какая часть убытков была вызвана противоправным поведением правонарушителя, а какая – поведением самого пострадавшего, единственным критерием, которым суд руководствуется в таких случаях при распределении убытков между сторонами, может служить степень (форма) вины правонарушителя и потерпевшего. При этом чем выше степень вины стороны в обязательстве, тем большая часть убытков относится на ее счет.

Существует целый ряд обстоятельств, при наличии которых лицо, совершающее противоправные действия не считается действующим противоправно. К таким обстоятельствам следует отнести:

- крайнюю необходимость;

- необходимую оборона;

- оказание медицинской помощи пациенту в критическом для жизни состоянии;

- согласие лица на причинение вреда, если действия причинителя не нарушают нравственных принципов общества (например, согласие на пересадку органов или тканей при соблюдении законодательства);

- односторонний отказ от исполнения обязательства в случае существенного нарушения договора.

В перечисленных случаях вред, причиненный пациенту возмещению не подлежит, за исключением вреда, который был причинен в состоянии крайней необходимости: по решению суда он может быть возмещен лицом, причинившим вред, или лицом, в интересах которого действовал причинивший вред.