1. Общие сведения

КОД

1. Фамилия

имя

отчество

число, месяц, год

2. Дата рождения

9. Профессия: основная

вторая

10. Должность

КОД

3. Место рождения

4. Гражданство

Стаж работы:

11. По основной профессии, должности

12. Общий

дата, год

13. Непрерывный

5. Образование

а)

название и дата окончания

высшего или среднего специального

учебного заведения

б)

название и дата окончания училища,

школы по профессионально-

техническому образованию

Код профессии по ОКОД ТР

а)

6. Специальность по диплому (свидетельству)

14. Последнее место работы

15. Семейное положение

16. Состав семьи

с указанием года рождения

каждого члена семьи

17.

18. Идентификационный номер

для окончивших высшее или среднее

специальное учебное заведение

Код профессии по ОКСО

19. Паспорт, серия ____ №

Кем выдан

Дата выдачи:

7. Квалификация по диплому (свидетельству)

Диплом № от «___» _______________г.

свидетельство

8. Ученое звание

20. Домашний адрес

Телефон

Дата заполнения «___» _____________ 20___ г.

Личная подпись

2. сведения о воинском учете

Группа учета

Категория учета

Состав

Воинское звание

Военно-учетная специальность

№

Годность к военной службе

Название райвоенкомата по месту жительства

Состоит на специальном учете №

Дата

Цех, отдел, участок

Профессия (должность)

Разряд (оклад)

Основание

Примечание

Вид отпуска

За какой период

Кол-во дней отпуска

Дата

Основание

начала

окончания