Патология мышления

Мышление — высшая форма отражения объектив­ной реальности в сознании человека. Это обобщенное, осуществляемое посредством слов и опосредованное имеющимися знаниями отражение действительности.

Мышление тесно связано с чувственным познанием мира и практической деятельностью людей. В отличие от чувственного познания, отражающего в акте восприятия отдельные свойства предметов и целостные предметы и явления, мышление осуществляет отражение внутренних связей между предметами и явлениями, реально существующих в природе закономерностей. В процессе мышления человек познает сущность вещей, раскрывает ту сторону окружающего, которая находится за пределами непосредственного восприятия. Посредством мышления человек активно воздействует на окружающий его мир. В ходе практической деятельности люди приобретают новые знания, создают неизвестные ранее понятия, уточняют и изменяют старые. Таким образом, единый процесс познания подвержен общей закономерности: через чувственное со­зерцание человек переходит к рациональному мышлению, а от него — к практике и постижению истины.

Основой мышления являются понятия. Понятия — это обоб­щенные знания о существенных свойствах предметов. В процессе мышления мы анализируем материал, комбинируем, синтезируем, сопоставляем, сравниваем, догадываемся, делаем выводы. Понятия формируются из представлений через язык, вместе с тем речью же они и выражаются.

Выделяют наглядно-действенное, конкретно-об­разное и абстрактно-логическое мышление. По мере роста человека и развития его психических процессов нагляд­но-действенное мышление, реализующееся преимущественно во внешних действиях, а не в словесных формах, уступает место конкретно-образному мышлению, оперирующему, главным образом, представлениями. Абстрактно-логическое или понятийное мышление свойственно взрослому человеку; оно предполагает развитие достаточных знаний и навыков, а также овладение речью.

Нарушения мышления, встречающиеся в психиатрической практике, носят разнообразный характер. Их трудно уложить в какую-нибудь жесткую схему, классификацию. Речь может идти о параметрах, вокруг которых группируются различные варианты изменений мышления, встречающиеся у психически больных.

Выделяют формы нарушения мышления:

1) нарушение операционной стороны;

2) нарушение динамики мышления;

3) нарушение стройности мышления;

4) нарушение мышления по продуктивности.

Нередко в структуре патологически изме­ненного мышления больных наблюдаются более или менее слож­ные сочетания разных видов нарушений.

Нарушение операционной стороны мышления

Различают: а) снижение уровня обобщения, б) искажение процесса обобщения.

Снижение уровня обобщения: доминируют непосредственные представления о предме­тах и явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. При выполнении экспериментального задания подобные больные не в состоянии из всевозможных признаков отобрать те, которые наиболее полно раскрывают понятие. Например, Б.В.Зейгарник указывает, что в опыте по методу классификации один из подобных больных отказыва­ется объединить в одну группу кошку с собакой, “потому что они враждуют.

В основном такие решения были у олигофренов (у 95% этих больных), а также у больных с рано начавшимися эпилепти­ческими процессами (86%). Такой тип решений наблюдался и у значительной части больных, перенесших тяжелые формы энцефалита (70%).

Искажение процесса обобщения, обозначенное Б.В.Зейгарник как иска­жение процесса обобщения, является как бы антиподом только что описанного, например, больной М. объединяет вилку, стол и лопату по принципу “твердости ”.

Подобные выполнения задания обозначаются как бес­содержательные или выхолощенные, чаще всего они встречаются у больных шизофренией (у 67,1% обследованных больных), главным образом при галлюцинаторно-параноидной форме течения болезни, и у психопатов (33,3%). Подобные больные живут в мире своих бредовых пережива­ний, мало интересуются реальной обстановкой, пытаются к незна­чительным, обыденным явлениям подходить с “теоретических позиций, например, говоря о шкафе, один такой больной называет его “ограниченной частью пространства”.

Нарушение стройности мышления

В клинике психических заболеваний наблюдаются нарушения мышления, обусловленные нарушениями личности. К ним можно отнести: разноплановость мышления, нарушение критичности и саморегуляции.

Разноплановость мышления. Нарушение мышления, обозначенное как “разноплановость”, заключается в том, что суждения больных о каком-нибудь явлении протекают в разных плоскостях.

При непоследовательности суждений больные на какой-то отрезок времени лишаются возможности правильно и адекватно рассуждать. Больные объединяют объекты в течение выполнения одного и того же задания то на основании свойств самих предметов, то на основании личных вкусов, установок. Больной мог оставить свою профессию и, обрекая семью на лишения, занимался тем, что целыми днями расставлял вещи перед фотообъективом, так как, по его мнению, “видение в различных ракурсах приводит к расширению умственного кругозора”.

Резонерство – склонность к пустым рассуждениям, преобладание формальных, случайных ассоциаций, уход от содержательной стороны, “склонность к бесплодному мудрствованию”. Резонерство выступает для психиатров как само нарушение мышления.

Разорванность мышления, признаки:

Во-первых, в довольно длительных высказываниях больных нет никакого рассуждения; больные произносят ряд фраз, но не сообщают в них никакой содержательной мысли;

Во-вторых, в речи больных нельзя обнаружить определенного объекта мысли;

В-третьих, больные не заинтересованы во внимании собеседника.

Резонерство и разорванность речи наиболее характерны для шизофрении.

Нарушение динамики мыслительной деятельности

Болезненные состояния мозга приводят чаще всего к динамическим нарушениям мышления.

Лабильность мышления. Характерная особенность этого нарушения мышления заключается в неустойчивости способа выполнения задания. Уровень обобщения больных не был снижен, операции сравнения, переноса не были нарушены. Однако адекватный характер суждений больных не был устойчивым. Лабильность мышления наблюдается у больных маниакально-депрессивным психозом в маниакальной фазе болезни. Неустойчивость способов выполнения работы достигает у некоторых больных чрезвычайно утрированной формы — повышенной откликаемости”. Они не только не в состоянии удерживать ход своих суждений в установленном ранее направлении, но и начинают реагировать на любой раздражитель, к ним не адресованный

Инертность мышления. Антиподом описанного нарушения является тип нарушений мыслительного процесса, в основе которого лежит инертность связей прошлого опыта. В этих случаях боль­ные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой.

Подобные нарушения часто встречаются у больных эпилепсией, иногда у больных с отдаленными последствиями тяжелых травм го­ловного мозга, при некоторых формах умственной отсталости. Экспериментально - психологическое исследование обнаруживает замедленность, тугоподвижность их интеллектуальных процессов.

Персеверация мышления – патологическое застревание, задержка на одних и тех же представлениях, что проявляется в циклическом повторении или настойчивом воспроизведении, часто вопреки сознательному намерению, какого-либо действия, мысли или переживания. Чаще всего больные могут правильно ответить на какой-либо вопрос, а потом повторяют тот же ответ или части его.

Вербигерация – бессмысленное, нередко ритмическое повторение одних и тех же слов, реже – фраз или их обрывков. Мышление отражает адекватно объективную действительность, когда сохранна не только его операциональная сторона, но и его динамика. Одной из форм нарушений динамики познавательной деятельности является нарушение саморегуляции.

Нарушения мышления по продуктивности:

Бред – не соответствующие реальности представления и умозаключения, в ошибочности которых патологически убежденного в их правильности субъекта невозможно разуверить. Его содержание может быть самым разнообразным: бред преследования, отравления, ревности, величия и т.д. От обычных человеческих заблуждений бред отличается следующим:

1) он всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом болезни;

2) человек полностью убежден в достоверности своих ошибочных идей;

3) бред не поддается никакой коррекции, никакому разубеждению со стороны;

4) бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе влияют на его поведение.

Навязчивые состояния (обсессии) – это такого рода переживания, когда у человека помимо его воли возникают какие-то мысли, страхи, влечения, действия, сомнения (например, навязчивое мытье рук, страх перед числом “3” и т.д.) Навязчивые идеи возникают непроизвольно. Больной понимает нелепость ситуации, но мысль возникает независимо от его желания или нежелания. Эти мысли занимают доминирующее положение в сознании больного, от них невозможно произвольно избавиться. Навязчивые состояния могут быть двух уровней: психотические и невротические. При невротических навязчивостях фобическая логика имеет реальное содержание, а при психотических – навязчивые страхи нереальных вещей.

Сверхценная идея – идея, которая доминирует в мышлении больного. Сверхценность – это особенное отношение к определенным событиям, людям. Сверхценная идея формируется на основе реальных событий и занимает доминирующее место в мышлении, изменяет рисунок поведения, хотя мировоззрение не меняется. При благоприятных условиях – сверхценная идея деактуализируется. Сверхценная идея поддается коррекции извне или изнутри. Может трансформироваться в параноидный бред. Любая сверхценная идея оставляет след в подсознании и при возникновении аналогичного случая вызывается бурная реакция. Сверхценная идея ипохондрического характера – неблагоприятна, так как вызывает проекцию болезней на себя.

Вопрос З. Патология эмоционально-волевой сферы. Патология эмоций; депрессия и ее виды, маниакальные и гипоманиакальные состояния. Расстройства пищевого поведения: нервная анарексия, нервная булимия. Расстройства инстинкта самосохранения, суицидальные сремления. Расстройства половой идентификации, половых отношений и предпочтений; транссексуализм, трансвестизм, гомосексуализм. Расстройства привычек и влечений: патологическая игра, Интернет-мания, патологический шоппинг, пиромания, клептомания, дромомания.

Эмоционально-волевая сфера относится к психическим процессам.