Выбор аб при устойчивости возбудителей.

-высокая

активность

-хорошая

активность,

препарат

выбора

-активен, но

применяется

в особых

случаях

Гр+

S

t

a

p

h.

S

t

r.

P

y

o

g

e

n

e

s

S

t

r.

F

a

e

c

a

l

i

s

S

t

r.

P

n

e

m

o

n

i

a

e

C o

r

i

n

e

b

a

c

t.

D

i

p

h

t.

L

i

s

t

e

r

i

a

C

l

o

s

t

r

i

d

i

u

m

Гр-

N

e

i

s

s.

G

o

n

o

r.

N

e

i

s

s.

M

e

n

i

n

g.

P

s.

A

e

r

u

g

i

n

o

s

a

S

a

l

m

o

n

e

l

l

a

S

h

i

g

e

l

l

a

E.

C

o

l

i

K

l

e

b

s

i

e

l

l

a

E

n

t

e

r

o

b

a

c

t

e

r

P

r

o

t.

M

i

r

a

b

i

l

i

s

P

r

o

t.

V

u

l

g.

H

a

e

m.

I

n

f

l.

S

e

r

r

a

t

i

a

B

o

r

d.

P

e

r

t

u

s

s

i

s

Y

e

r

s

i

n

i

a

B

r

u

c

e

l

l

a

V

i

b

r

i

o

C

h

l

e

r

a

e

L

e

g

i

o

n

e

l

l

a

P

n.

B

a

c

t

e

r

o

i

d

e

s

Др.

M

y

c

o

b

a

c

t.

t

u

b.

T

r

e

p

o

n

e

m

a

P

a

l

l.

R

i

c

k

e

t

t

s

i

a

M

y

c

o

p

l

a

s

m

a

C

h

l

a

m

y

d

i

a

пенициллин (1 пок)



























оксациллин (2 пок)











ампициллин (3 пок)







































карбенициллин (4 пок)













































«защищённые» пен.











































цефазолин (1 пок)



































цефуроксим (2 пок)







































клафоран (3 пок)









































эритромицин



































клиндамицин

















ванкомицин















доксициклин





















































левомицетин























































стрептомицин















канамицин,

мономицин



























гентамицин































полимиксин В













бисептол



















































СА





































налидиксовая к-та













нитрофураны













хинолоны





































?















Форма

Основные возбудители

Препараты выбора

Альтернативы

Комментарии

1 Внебольничные пневмонии

1 Нетяжелые пневмонии у пациентов <60 лет без сопутствующих заболеваний

Str. pn., Мycopl. pn., Нaem. infl., Сhlam. pn.

Оральные антибиотики Пенициллины III пок. Макролиды

Доксициклин Фторхинолоны с антипневмококковой активностью

Микробиологическая диагностика не целесообразна

2. Пациенты >60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями

Str. pn., Нaem. infl., Сhlam. pn., Legionella,

Enterobacteriaceae

Защищенные оральные пенициллины III пок. ± оральные макролиды; оральные цефалоспорины II поколения ±оральные макролиды

Фторхинолоны с антипневмококковой активностью

Микробиологическая диагностика не целесообразна

3. Пациенты с тяжелыми пневмониями независимо от возраста

Str. pn., Legionella, Enterodacteriaceae, Staph. aureus, Chlam. pn.

Парентеральные цефалоспорины III поколения ¹+ парентеральные макролиды

Парентеральные фторхинолоны

Целесообразно исследование мокроты, гемокультура, серологическая диагностика

II. Госпитальные пневмонии

1 В отделениях общего профиля без факторов риска, в ОИТР ранние ВАП

Str. pn., Enterobacteriaceae, Haem. infl., реже Ps. aeruginosa, Staph. aureus (MS)

Парентеральные цефалоспорины III поколения¹

Фторхинолоны Антисинегнойные цефалоспорины III-IV поколений + аминогликозиды² (амикацин, тобрамицин) или (монобактамы) азтреонам

Эмпирическая терапия планируется на основании локальных эпидемиологических данных. Обязательно исследование мокроты, желательно получение материала инвазивными методами с количественной оценкой результатов, гемокультура

2. В ОИТР поздние ВАП, в отделениях общего профиля при наличии факторов риска

Enterobacteriaceae (R), Ps. aeruginosa (R), Staph. aureus (MS/MR), Enterococcus spp. , редко анаэробы, легионеллы, Acinetobacter (R)

Карбапенемы, антисинегнойные цефалоспорины III-IV поколений + аминогликозиды² ,

антисинегнойные пенициллины (в т.ч. защищенные) + аминогликознды² , азтреонам+аминогликозиды² фторхинолоны, гликопептиды (ванкомицин)³, макролиды, клиндамицин

Эмпирическая терапия планируется на основании локальных эпидемиологических данных. Обязательно исследование мокроты, желательно получение материала инвазивными методами с количественной оценкой результатов, гемокультура

III. Пневмония на фоне нейтропении

Enterobacteriaceae (R), Ps. aeruginosa (R), Staph. aureus (MR), грибы (Candida spp. , Aspergillus spp.)

Карбапенемы, антисинегнойные цефалоспорины III-IV поколений + аминогликозиды², антисинегнойные пенициллины (в т.ч. защищенные) +аминогликозкды² азтреонам + аминогликозиды², фторхинолоны, гликопептиды³, амфотерицин В⁴, флуконазол⁴

Эмпирическая терапия планируется на основании локальных эпидемиологических данных. Обязательно исследование мокроты, желательно получение материала инвазивными методами с количественной оценкой результатов, гемокультура

IV.Аспирационные пневмонии

Этиология зависит от характера пневмонии (внебольничная или госпитальная) Высокая вероятность наличия анаэробов

Базисная терапия определяется характером пневмонии (внебольничная или госпитальная) с включением в схему лечения антианаэробных препаратов⁵

Основное диагностическое значение имеет исследование гемокультуры на аэробы и анаэробы. Исследование материала из дыхательных путей на анаэробы не информативно.