6.3.10. Эктопия устья мочеточника

Под эктопией мочеточника понимают аномалию, при которой его устье открывается дистальнее угла мочепузырного треугольника или впадает в соседние органы.

В большинстве случаев эктопию встречают при полном удвоении лоханки и мочеточника, причём эктопированным оказывается моче¬точник, дренирующий верхнюю лоханку. Значительно реже бывает эк¬топия основного или солитарного мочеточника. По статистическим Данным, эктопию устья при удвоении мочеточника встречают в 10% случаев, причём у девочек в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Жалобы боль¬ных и клиническая картина зависят от вида эктопии.

Шеечная и уретральная эктопия

Основная жалоба — недержание мочи наряду с сохранёнными по¬зывами к мочеиспусканию и нормальными микциями. В анализах мочи — умеренные изменения в связи с нередким развитием пиело¬нефрита в соответствующем сегменте почки.

Вестибулярная (парауретральная) эктопия

Диагностика обычно не вызывает затруднений. Устье мочеточни¬ка доступно наружному осмотру. Иногда эктопированное устье от¬крывается на девственной плеве (гименальная эктопия) и определя¬ется по выделению окрашенной мочи при внутривенном введении индигокармина. Диагноз уточняют с помощью экскреторной уро-графии и ретроградной пиелографии (фистулографии).

Вагинальная и маточная эктопия

Диагностика весьма сложна. Больные могут долго и безуспешно лечиться у терапевта и гинеколога по поводу вульвовагинита и энте-робиоза, поскольку жалобы сводятся к гнойным выделениям из вла¬галища, зуду и воспалению в области промежности и наружных по¬ловых органов. Выявляют симптомы пиелонефрита (боль в боку, лихорадка) без характерных изменений в моче. При ректальном ис¬следовании можно определить увеличение и болезненность матки.

Эктопия у мальчиков

В отличие от девочек, у мальчиков эктопия мочеточника обычно не сопровождается недержанием мочи, поскольку дистопированное устье у них открывается проксимальнее наружного сфинктера урет¬ры. В связи с этим распознавание аномалии встречает большие труд¬ности. Симптоматика бедна, она включает дизурические явления, боль в малом тазу, усиливающуюся при дефекации, тянущие боли в области придатка яичка, лейкоцитурию. При пальцевом исследова¬нии через прямую кишку определяют болезненное кистозное обра¬зование в области предстательной железы. Диагноз ставят с помо¬щью уретроскопии, выявляющей увеличение семенного бугорка.

Кишечная эктопия

Кишечную эктопию мочеточника относят к разряду казуистики. Известны лишь единичные наблюдения её прижизненного выявле¬ния при ректороманоскопии. Однако следует помнить о существо¬вании этой аномалии и в случае неясных болей в животе и боку проводить урологическое исследование несмотря на отсутствие изме¬нений в моче.

Лечение

При эктопии устья мочеточника лечение оперативное.

При отсутствии инфекционных осложнений возможно наложение межлоханочного или межмочеточникового анастомоза. При значи¬тельном снижении функций почки и выраженном пиелонефрите ос¬новной метод — удаление эктопированного мочеточника вместе с сегментом почки.