- •Профессиональные задачи Кардиохирургия (№ 1-4)
- •Сосудистая хирургия (№5-8)
- •Эндокринная хирургия (№9-11)
- •Кт брюшной полости
- •Этап операции
- •Внешний вид больной
- •Торакальная хирургия (№12-15) Профессиональная задача № 12
- •Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
- •Профессиональная задача № 13
- •Профессиональная задача № 14
- •Профессиональная задача № 15
- •Ургентная хирургия (№16-30)
- •Абдоминальная хирургия (№31-37) Профессиональная задача № 31
- •Профессиональная задача № 32
- •Профессиональная задача № 33
- •Профессиональная задача № 34
- •Узи печени
- •Профессиональная задача № 35
- •Профессиональная задача № 36
- •Профессиональная задача №37
- •Гнойная хирургия (№ 38-42)
- •Профессиональная задача № 39
- •Профессиональная задача № 40
- •Профессиональная задача №41
- •Профессиональная задача № 42
- •Проктология (№ 43-45) Профессиональная задача № 43
- •Урология (№ 46-49)
- •5. Определите тактику лечения больного
- •2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.
- •5. Определите тактику лечения больного
- •2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
- •Травматология, ортопедия и впх (№ 50-53)
- •Нейрохирургия (№ 54-56)
- •Внешний вид больной
- •2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
- •Амбулаторная хирургия (№ 57-70)
- •3.Определите тактику лечения больного:
- •3.Определите тактику лечения больного:
- •3.Определите тактику лечения больного:
- •3.Определите тактику лечения больного:
Профессиональная задача № 42
У пациента с деструктивным панкреатитом, панкреонекрозом, флегмоной забрюшинного пространства была произведена лапаротомия, оментобурсостомия, люмботомия справа и слева (см. рис.)
Объективно: на 12 сутки после операции из оментобурсостомы появилось замазкообразное отделяемое с каловым запахом в скудном количестве. Стул естественным путем сохранен.
1. На каком отделе пищеварительного тракта находится данный свищ:
а) пищевод;
б) желудок;
в) тонкий кишечник;
г) толстый кишечник.
д) панкреатический свищ.
2
а) жидкая консистенция;
б) примеси желчи;
в) наличие дерматита вокруг
свищевого отверстия;
г) типичный каловый запах может
отсутствовать;
д) все вышеперечисленное.
3. Данный свищ относится к:
а) несформированным с полным
сбросом и с большим объемом сброса;
б) сформированным с полным сбросом и с небольшим объемом сброса;
в) несформированным с неполным сбросом и малым объемом сброса;
г) несформированным с неполным сбросом и с большим объемом сброса;
д) не относится ни к одному из выше указанных типов свищей.
4. В данном случае наиболее целесообразна следующая тактика:
а) провести ревизию сальниковой сумки в условиях операционной, установить адекватное функционирование промывной системы, вести на формирование свища в условиях полноценной консервативной терапии;
б) лапаротомия, выключение участка петли, несущей свищ, ревизию, санацию, дренирование сальниковой сумки;
в) провести ревизию, санацию сальниковой сумки, найти свищевое отверстие, наложить на кишку укрепляющие швы, затампонировать сальниковую сумку;
г) провести ревизию сальниковой сумки в условиях операционной, туго затампонировать сальниковую сумку, вести на формирование свища в условиях полноценной консервативной терапии;
д) лапаротомия, санация и дренирование сальниковой сумки;
5. К осложнениям панкреатита в инфекционную фазу относятся:
а) аррозивные кровотечения;
б) флегмона забрюшинного пространства;
в) парапанкреатические абсцессы;
г) кишечные свищи;
д) все выше указанное.
Проктология (№ 43-45) Профессиональная задача № 43
Больной П. 24 лет, водитель, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие припухлости и небольшие боли в области копчика. Отмечает наличие коричневых выделений из отверстий в коже на копчике. Со слов больного, две недели назад боли были сильнее, температура тела повышалась до 37,80С. Спустя 3 дня появились выделения в области копчика, интенсивность болей при этом уменьшилась. В анамнезе аппендэктомия 4 года назад.
Объективно: температура тела 37,10С, пульс 72 в мин., язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В крестцово-копчиковой области несколько точечных отверстий диаметром до 0,3-0,5 см и одно - в ягодичной области справа. Из отверстий на крестце выделяется скудное гноевидное отделяемое. Гиперемии кожи нет. Пальпаторно определяется незначительная инфильтрация в верхней трети межъягодичной складки, симптом флюктуации отрицательный.
Вид крестцово-копчиковой
области при осмотре
1. Сформулируйте диагноз:
а) карбункул;
б) пиодермия;
в) абсцедирующие фурункулы крестцовой;
и ягодичной области
г) эпителиальные копчиковые ходы в стадии
хронического воспаления;
д) острый парапроктит, состояние после
самостоятельного прорыва гнойника.
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволяющий поставить диагноз:
а) уменьшение болей после спонтанного прорыва гнойника, локализация одного из ходов в ягодичной области;
б) небольшие боли, субфебрильная температура тела, наличие ходов на крестце с гноевидным отделяемым;
в) усиление болей и повышение температуры тела в анамнезе, наличие небольшой инфильтрации межъягодичной складки;
г) небольшие боли, наличие нескольких точечных отверстий в области крестца и ягодицы справа, повышение температуры до 37,80С в анамнезе;
д) небольшие боли, субфебрильная температура тела, наличие ходов в копчиковой области и ягодице с гноевидным отделяемым, отсутствие признаков острого гнойного процесса.
3. Методами, позволяющими провести дифференциальный диагноз данного заболевания с хроническим парапрактитом являются:
а) ирригоскопия;
б) пальцевое исследование и ректороманоскопия;
в) пальцевое исследование и микроскопия отделяемого;
г) пальцевое исследование, ректороманоскопия и фистулография;
д) пальцевое исследование прямой кишки и рентгенография костей таза.
4. Лабораторные и дополнительные методы исследования, наиболее точно подтверждающие Ваш диагноз:
а) клинический анализ крови и фистулография;
б) клинический анализ крови, мочи и ирригоскопия;
в) биохимическое исследование крови и фистулография;
г) клинический анализ крови и рентгенография костей таза;
д) клинический анализ крови и бактериологическое исследование кала.
5. Определите тактику ведения больного:
а) амбулаторное лечение, назначение местно УВЧ и антибактериальная терапия;
б) срочное вскрытие гнойника крестообразными разрезами на ягодице и крестце;
в) госпитализация в хирургическое отделение, широкое рассечение кожи в зоне инфильтрации;
г) госпитализация в хирургическое отделение для наблюдения, назначение компрессов с антисептиками на крестцово-копчиковую область;
д) после купирования воспаления необходимо иссечение ходов с отделяемым вместе с кожей, подкожной клетчаткой до копчиковой фасции в отделении колопроктологии.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 44
Больной П. 48 лет, работает грузчиком, заболел 9.10. когда почувствовал недомогание, боли в суставах, познабливание. 10. 10 появилось ощущение тупых болей в тазу, вечером после дефекации боль усилилась, температура тела повысилась до 38,00С. В течение 5 дней за медпомощью не обращался, употреблял анальгин и аспирин при подъеме температуры. На фоне самолечения самочувствие больного ухудшилось. 15. 10 доставлен в дежурное хирургическое отделение в порядке скорой помощи.
Объективно: состояние тяжелое. Больной вял и несколько заторможен. Кожные покровы бледные, пульс -100 в мин., АД -110/60 мм рт. ст. Язык суховат, живот мягкий, незначительно болезненный при глубокой пальпации над лоном слева. Печеночная тупость сохранена, перистальтика активная, симптомы раздражения брюшины отрицательные во всех отделах. Стул задержан 2-е суток, мочеиспускание без особенностей. При осмотре в перианальной области гиперемии, отека нет. При пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен. В ампуле прямой кишки патологических образований не выявлено. На 8 см от ануса через левую стенку прямой кишки на 3-4-х часах определяется болезненный инфильтрат. В анализе крови: лейкоциты -16,2*109/л.
Схема расположения инфильтрата
при пальцевом исследовании
1. Сформулируйте диагноз:
а) острый проктосигмоидит;
б) острый подкожный парапроктит;
в) острый подслизистый парапроктит;
г) острый ишиоректальный парапроктит;
д) острый пельвиоректальный парапроктит.
2. Полный перечень симптомов, которые Вы
использовали для постановки диагноза:
а) тупые боли в тазу, гипертермия, тахикардия;
б) длительность заболевания, боли в тазу, гипертермия, тахикардия;
в) повышение температуры тела, боль в тазу, задержка стула, лейкоцитоз;
г) ухудшение общего самочувствия в начале заболевания, усиление болей в тазу при дефекации, выраженный интоксикационный синдром;
д) длительность заболевания, боли в тазу с усилением при дефекации, выраженный интоксикационный синдром, инфильтрат в полости малого таза, прилегающий к левой стенке прямой кишки, лейкоцитоз.
3. Тяжесть состояния больного обусловлена:
а) задержкой стула;
б) энцефалопатией;
в) длительностью заболевания;
г) повышением температуры тела;
д) интоксикационным синдромом.
4. Дополнительные методы, которые следует использовать для подтверждения диагноза:
а) ирригоскопия;
б) ректороманоскопия;
в) УЗИ брюшной полости;
г) обзорная рентгенография таза в прямой проекции;
д) УЗИ малого таза ректальным датчиком и ректоскопия.
5. Определите тактику ведения больного:
а) диагностическая лапароскопия;
б) консервативное лечение: антибиотики и физиотерапия;
в) срочная операция – вскрытие гнойника и дренирование;
г) срочная операция – вскрытие гнойника, дренирование и антибиотики широкого спектра действия;
д) срочная операция – вскрытие гнойника и дренирование, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 45
Больная Б. 30 лет обратилась к колопроктологу с жалобами на слабость, частые кровотечения из прямой кишки во время дефекации. Периодически больная ощущает округлые образования в анальной области после физической нагрузки. Данные образования больная вынуждена вправлять рукой. Больна третий год. Занималась самолечением. В анамнезе – 1 беременность, закончившаяся нормальными родами 3 года назад.
Объективно: температура тела 36,30С. Кожные покровы умеренно бледные, теплые на ощупь. Пульс – 80 в мин., АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. В анализе крови: гемоглобин – 88 г/л, лейкоциты – 7,2 *109/л.
Данные осмотра анальной области
1. Сформулируйте диагноз:
а) острый геморрой;
б) хронический геморрой 2-я стадия;
в) хронический геморрой 4-я стадия;
г) острый тромбоз геморроидальных узлов;
д) хронический геморрой 3-я стадия,
хроническая постгеморрагическая анемия.
2. Наиболее полным перечнем симптомов,
позволяющим Вам поставить диагноз является:
а) частые кровотечения и беременность в анамнезе;
б) частые кровотечения, бледность кожи, выпадение узлов при нагрузке;
в) данные осмотра, длительность заболевания, беременность в анамнезе;
г) определение при осмотре выпавших геморроидальных узлов и бледность кожи;
д) частые кровотечения во время дефекации, выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления, беременность и физические нагрузки в анамнезе, лабораторные признаки анемии, бледность кожи.
3. Тяжесть состояния больной обусловлена:
а) гипотонией;
б) интоксикацией;
в) длительностью заболевания;
г) постгеморрагической анемией;
д) выпадением геморроидальных узлов.
4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза:
а) клинический анализ крови и мочи;
б) пальцевое исследование и анализ кала на скрытую кровь;
в) пальцевое исследование прямой кишки и фиброгастроскопия;
г) клинический анализ крови, пальцевое исследование прямой кишки;
д) клинический анализ крови, пальцевое исследование, ректороманоскопия.
5. Оптимальная тактика ведения больной:
а) дообследование больной у гематолога, консервативное лечение;
б) амбулаторное наблюдение, коррекция анемии, свечи с анестезином;
в) продолжить консервативное стационарное лечение у колопроктолога;
г) оперативное лечение у колопроктолога, коррекция анемии в послеоперационном периоде;
д) назначение антикоагулянтов и физиотерапии, лечение в общехирургическом отделении.