Лечение кетоацидотической комы

1.Устранение дегидратации:

В первые сутки введение 6 – 8 литров жидкости:

в первые 6 часов - 50%,

в последующие 6 часов – 25%,

в оставшиеся 12 часов суток - 25% суточной потребности.

В 1–ый час лечения вводят от 0,8 л до 1,0 л 0,9% р-ра хлорида натрия,

Во 2 –ой час 0,8 л, 3 – ий час 0,6-0,5 л 0,9% р-ра хлорида натрия, последующие часы объем вводимой жидкости определяется под контролем артериального давления

При снижение гликемии до 14 ммоль\л и ниже вместо физиологического раствора или вместе с ним вводится 5% р - р глюкозы с инсулином (на 500 мл 5% глюкозы добавляется 6 ед. инсулина). В сутки вводится от 100 до 150 гр. глюкозы

2. Устранение инсулиновой недостаточности:

Инсулинотерапия проводится на фоне инфузии растворов хлорида натрия в « режиме малых доз»:

В первый час - вводят одномоментно 10 –15 ед. в/в или 16 – 20 ед в/м.,

Во второй, третий, четвертый и последующие часы инсулин вводят каждый час по 6 – 10 ед. в/м или 3-4 ед. в/в струйно до уровня гликемии 14 ммол/л. После чего доза инсулина уменьшается до 1 –3 ед/час.

При гликемии 11 –13 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина под контролем гликемии каждые 3-4 часа

Если через 2 часа от начала в/м введения инсулина гликемия не снижается, следует перейти на в/в введение инсулина, при отсутствии должного эффекта доза инсулина удваивается каждые 2 часа.

3. Восстановление содержания запасов электролитов в организме.

Дефицит натрия и хлора ликвидируется путем введения физиологического раствора (см. выше).

Уровень калиемии требуется поддерживать в пределах 4 ммоль/л постоянно в течение всего периода выведения из комы:

• Стартовая доза хлорида калия 1,0 –1,5 в первый час

• В последующие часы необходим контроль калиемии сыворотки:

• При калиемии ниже 3 ммоль/л – вводят 3,0 хлорида калия,

• При калиемии 3 – 4 ммоль/л – 2,0 хлорида калия

• При калиемии 4 - 5 ммоль\л - 1,0 хлорида калия.

• При калиемии 6 ммоль/л и выше введение калия прекращается.

4. Коррекция кислотно-щелочного равновесия.

Как правило, адекватная терапия кетоацидоза, назначенная выше, устраняет кетоацидоз и не требует введения щелочных растворов.

Однако, при рН артериальной крови до 7,0 и ниже, а концентрации гидрокорбоната сыворотки становится менее 10 ммоль/л необходима парентеральная инфузия раствора гидрокарбоната натрия .

Следует вводить в/в капельно в течение часа 150 – 200 мл 4,25% р-ра гидрокарбоната натрия. Одновременно в другую вену следует вводить дополнительно 1,5 –2,0 хлорида калия в растворе.

Неотложная терапия при отравлении этанолом (этиловым спиртом ) и суррагатами алкоголя

1. Промывание желудка через зонд в объеме 5- 8 литров до чистых промывных вод.

2. Инфузионная терапия (реополиглюкин, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы в/в капельно в объеме 1 – 3 литра, при необходимости больше до стабилизации гемодинамики.

3. При снижении или отсутствии диуреза – стимуляция диуреза лазиксом (80 – 120 мг в/в)

4. При нарушениях дыхания, снижении сатурации гемоглобина кислородом – ингаляции кислорода.

5. В случае прогрессирующих расстройств дыхания, развития некомпенсированного дыхательного или метаболического ацидоза – ИВЛ.

6. Если заподозрена аспирация рвотными массами – санация дыхательных путей, назначение антибиотиков широкого спектра действия.