- •Гастродуоденальное кровотечение
- •Анафилактический шок
- •Крапивница
- •Отек Квинке
- •Судороги
- •Эпилептический приступ
- •Фебрильные судороги
- •Гипокальциемические судороги
- •Лихорадка
- •Гипертермический синдром
- •Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •Клиника:
- •Бронхиальная астма
- •Обморок (синкоп)
- •Коллапс
- •Диабетическая (гипергликемическая, кетоацидотическая) кома
- •Гипогликемическая кома
- •Метеоризм
- •Отравление
- •Специфические симптомы различных отравлений
- •Отравления лекарственными препаратами
- •Отравления солями тяжелых металлов (сулема, сурьма, серая ртутная мазь, сульфид ртути и др.)
- •Отравления вредными парами и газами
- •Отравления спиртами и их суррогатами
- •Отравления растительными ядами и грибами
- •Фармакотерапия синдрома экзогенных отравлений
- •I. Первичное удаление невсосавшегося яда.
- •Vжелудка — 5 мл/кг (резерв безопасности)
- •III. Вторичное удаление яда из крови и тканей.
- •Антидоты, применяемые для парентерального введения
- •Отравление производными опия
- •Отравление барбитуратами
- •Отравление клофелином
- •Отравление угарным газом
Гастродуоденальное кровотечение
Причины:
- язва двенадцатиперстной кишки 30-35% ,
- язва желудка 20-22%,
- геморрагические гастриты и дуодениты 16-18%,
- злокачественные опухоли желудка 13-15%,
- варикозно-расширенные вены пищевода 6-8%.
Др: язвенный колит, болезнь Крона, брюшной тиф, дизентерия, туберкулез кишечника, геморрой, геморрагические диатезы, лейкоз
Клиника:
Головокружение;
Нарастающая слабость;
Сонливость; Вялость;
Снижение жизненного тонуса;
Зевота;
Жажда;
Потемнение в глазах;
Звон в ушах;
Зябкость;
Периодически – обморочные состояния;
Рвота цвета кофейной гущи (иногда – со сгустками неизмененной крови);
Дегтеобразный стул;
Сильная боль в левом плече (часто);
При физикальном обследовании выявляются:
Бледность кожи, конъюктивы нижнего века, спадение подъязычных вен;
Кожа холодная, покрыта липким потом;
Угнетение сознания вплоть до комы;
Тахикардия;
Снижение температуры конечностей;
Снижение мышечного тонуса;
Олигурия;
Язык влажный, может быть обложен буро-коричневым, почти черным налетом. При ректальном исследовании: каловые массы черного цвета.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
Пациента уложить:
1-1,2 – без подушки;
1.2-1,5 – приподнять ножной конец;
1,5-2,0 и > - поднять ножной конец, опустить головной конец, холод к голове;
Холод к животу;
Голод.
Гемостатики:
- дицинон 1-2мл в/в
кальция хлорида 10%-10 мл в/в,
раствор аминокапроновой кислоты 5%-100 мл в/в капельно,
аскорбиновая кислота 5%-3 мл в/в,
викасол 1%-4 мл в/в струйно на 0,9%-10 мл натрия хлорида или этамзилат 2 мл
желатин 10%-50 мл в/в
инфузионная терапия в зависимости от тяжести кровопотери.
Оценка транспортабельности пациента. Срочная госпитализация на носилках
Анафилактический шок
Это острое нарушение сосудистого тонуса вследствие извращенной иммунной реакции антиген-антитело, приводящее к жизненно опасным циркуляторным и некротическим изменениям в органах и тканях.
Причины:
-укусы насекомых
-пенициллин и его аналоги
-другие лекарственные препараты различных фармакологических групп, особенно при сочетанном введении
-вакцины, сыворотки, гамма-глобулин
-рентгеноконтрастные вещества
Факторы риска:
-наследственная предрасположенность
-отягощенный аллергологический анамнез
-предшествующий длительный прием медикаментов
Клиника: развивается внезапно, начало от 5 сек. до 30 мин.
-резкая слабость
-боли в животе, тошнота
-загрудинные боли
-головные боли
-страх смерти
-чувство жара
-возможны уртикарные высыпания на коже
-заложенность носа
-сухой непродуктивный кашель, одышка
Объективно: кожа бледная, АД снижено до 80/60 мм рт. ст. Пульс слабый, нитевидный, тахикардия, аритмия. Судороги. Потеря сознания.
Варианты течения:
Молниеносный - дошоковый период 3-5 минут. Отмечается резистентность к противошоковой терапии, признаки отека легких. Диагностируется чаще ретроспективно.
Рецидивирующее течение. Через 4-5 часов до 10 суток наблюдается рецидив шокового состояния. Протекает острее и тяжелее и более резистентен к противошоковой терапии.
Затяжное течение. Выявляется во время противошоковой терапии, чаще на препараты пролонгированного действия. У больного обнаруживается устойчивость к противошоковой терапии, что приводит к развитию тяжелой полиорганной недостаточности.
Острое доброкачественное: дошоковый период от 5 до 30 мин., умеренные нарушения дыхания и кровообращения. Высокая эффективность противошоковой терапии.
Абортивное течение. Наиболее благоприятное, типичное течение шока. Быстро и легко купируется.
На выходе из шока у больного могут быть одышка, озноб, боли в сердце, лихорадка.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
Прекратить поступление аллергена в организм;
Уложить ребенка в положение с приподнятым ножным концом;
Обложить ребенка грелками, укрыть;
Повернуть голову набок;
Выдвинуть вперед нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии.
Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород;
а) При парентеральном введении аллергена:
обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1мл/год жизни в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1% раствором мезатона 0,1 мл/год жизни, но не более 1мл, на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;
наложить жгут (если позволяет локализация) выше места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии, для предотвращения дальнейшего всасывания лекарственного средства;
если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина ввести 1 млн. ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м.
б) При закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой.
в) При пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет состояние
Немедленно ввести в/м:
- 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1мл/год жизни (не более 1мл);
- 3% раствор преднизолона в дозе 5мг/кг в мышцы дна полости рта;
- антигистаминные препараты 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл детям старше года) или 2% раствор супрастина 0,1 мл/год жизни.
Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!
Обязателен контроль за состоянием пульса, дыханием, АД (измерять АД каждые 5 мин, не снимая манжету).
После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести:
- в/в струйно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида;
- глюкокортикостероиды: 3% раствор преднизолона 2-4мг/кг (в 1мл 30мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1мл суспензии - 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 4мг);
- начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 минут. В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики вводить реополиглюкин или полиглюкин в дозе 10 мл/кг.
Если АД остается низким, вводить в/в каждые 10-15 минут до улучшения состояния:
- 0,1% раствор адреналина 0,1мл/го жизни (суммарная доза до 5мг) или
- 0,2% раствор норадреналина 0,1мл/год жизни (не более 1мл) или
- 1% раствор мезатона 0,1мл/год жизни (не более 1мл).
При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:
- проводить оксигенотерапию;
- ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
- удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
- при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация.
После проведения комплекса неотложных мероприятий – госпитализация в реанимационное отделение.