- •Порядок Державної атестації випускників Івано-Франківського державного медичного університету з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань випускників у 2008 році
- •1. Перша частина іспиту - робота з хворим.
- •2. Друга частина іспиту.
- •Медичний ліцензійний іспит крок 2 - загальна лікарська підготовка
- •Практично-орієнтований державний іспит з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань Оцінювання результатів.
- •Практично-орієнтований державний іспит
- •З внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань
- •Типова задача діяльності і уміння: робота з хворим
- •Карта первинного огляду хворого
- •Визначення та оцінка біомас-індексу
- •Ситуаційні задачі з невікладного стану
- •II. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційна задача).
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •1 Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об'єм невідкладної допомоги:
- •2.Об'єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об‘єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •III. Оцінювання результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Аналіз та оцінка рентгенограми та протоколів променевого (ультразвукового) дослідження.
- •Аналіз та оцінка електрокардіограми.
- •Аналіз та оцінка результатів пікфлоуметрії і комп'ютерної спірографії. Проведення пікфлоуметрії.
- •Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження сечі:
- •5.1.1. Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження харкотиння.
- •5.1.2. Аналіз та оцінка результатів ендоскопічного дослідження бронхів:
- •5.2. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату та проби Манту.
- •5.2.1. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату:
- •5.2.2. Аналіз та оцінка результатів проби Манту:
- •Правила вимірювання артеріального тиску
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем ат
- •Класифікація рівня ат у відповідності
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів-мішеней
- •Рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій розвитку фатальних серцево-судинних подій.
- •Інструкція по користуванню шкалою score
- •Стратифікація ризику при аг
- •Стратифікація ризику при аг за даними Фремінгемького дослідження (сша)
- •Харчові компоненти dash-дієти хворих на аг
- •Метаболічний синдром.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •К лінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Клінічна ситуація 11.
- •Клінічна ситуація 12.
- •Клінічна ситуація 13.
- •Клінічна ситуація 14.
- •Клінічна ситуація 15.
- •Стратифікація ризику при аг
- •Вплив немедикаментозного лікування на рівень сат
- •Дуже високий ризик ускладнень
- •Рецепторів
- •Раптова кардіальна смерть (ркс): рекомендації щодо її профілактики та подолання
- •Діагностика раптової кардіальної смерті:
- •Клінічна систематизація шлуночкових порушень ритму серця
- •Мал. 5. Коротка пробіжка шлуночкових екстрасистол – шлуночкової тахікардії.
- •Доцільність застосування β-адреноблокаторів для запобігання ркс
- •Доцільність застосування кордарону для запобігання ркс
- •Первинна профілактика ркс у хворих, які перенесли інфаркт міокарда з або без серцевої недостатності
- •Профілактика ркс у хворих на синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
- •Синдром подовженого інтервалу q-t (long q-t syndrome-lqts)
- •Рекомендації з профілактики ркс у хворих на синдром Бругада
- •Заходи з елементарнї підтримки життя.
- •Фармакологічна підтримка серцево-легенево-церебпральної реанімації
- •Серцево-легенево-церебральна реанімації не показана і її можна не розпочинати в наступних випадках:
- •VIII. Виконання 3-ї медичної маніпуляції - реєстрація екг та діагностика гострих коронарних синдромів. Методика реєстрації електрокардіограми
- •*Додаткові відведення екг.
- •Еталони відповідей до 3-ї медичної маніпуляції: реєстрація електрокардіограми та діагностика гострих коронарних синдромів.
- •IX. Виконання 4-ї медичної маніпуляції - промивання шлунка або дренаж жовчних шляхів в залежності від клінічної ситуації (за списком №1)
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •X. Виконання 5-ї медичної маніпуляції – промивання кишечника.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Список лікарських середників Увага! Студенту необхідно:
- •Список рекомендованої літератури
Аналіз та оцінка результатів пікфлоуметрії і комп'ютерної спірографії. Проведення пікфлоуметрії.
Аналіз та оцінка результатів пікфлоуметрії
1. Виражений синдром бронхіальної обструкції.
2. Виражений синдром бронхіальної обструкції.
3. Виражений синдром бронхіальної обструкції.
4. Виражений синдром бронхіальної обструкції.
5. Виражений синдром бронхіальної обструкції.
6. Виражений синдром бронхіальної обструкції.
7. Норма.
8. Норма.
9. Норма.
10. Норма.
11. Норма.
12. Норма.
13. Помірновиражений синдром бронхіальної обструкції.
14. Помірновиражений синдром бронхіальної обструкції.
15. Помірновиражений синдром бронхіальної обструкції.
16. Помірновиражений синдром бронхіальної обструкції.
17. Помірновиражений синдром бронхіальної обструкції.
18. Помірновиражений синдром бронхіальної обструкції.
19. Легковиражений синдром бронхіальної обструкції.
20. Легковиражений синдром бронхіальної обструкції.
21. Легковиражений синдром бронхіальної обструкції.
22. Легковиражений синдром бронхіальної обструкції.
23. Легковиражений синдром бронхіальної обструкції.
24. Легковиражений синдром бронхіальної обструкції.
25. Помірновиражений синдром бронхіальної обструкції.
Аналіз та оцінка результатів комп’ютерної спірографії.
1. Немає порушень вентиляційної функції легень.
2. Дихальна недостатність ІІ ступеня за змішаним (обструктивним і рестриктивним) типом (ЖЕЛ – 58,8% при нормі 85-90%, індекс Тіфно – 45,5% при нормі 75-100%).
3. Дихальна недостатність І ступеня за рестриктивним типом (ЖЕЛ – 76,7% при нормі 85-90%, індекс Тіфно – 94,3% при нормі 75-100%).
4. Дихальна недостатність І ступеня за обструктивним типом (ЖЕЛ – 89,4% при нормі 85-90%, індекс Тіфно – 67,1% при нормі 75-100%).
5. Дихальна недостатність ІІ ступеня за змішаним (обструктивним і рестриктивним) типом (ЖЕЛ – 52,1% при нормі 85-90%, індекс Тіфно – 58,2% при нормі 75-100%).
6. Дихальна недостатність ІІ ступеня за рестриктивним типом (ЖЕЛ – 53,6% при нормі 85-90%, індекс Тіфно – 102,2% при нормі 75-100%).
7. Дихальна недостатність ІІІ ступеня за рестриктивним типом (ЖЕЛ – 39,3% при нормі 85-90%, індекс Тіфно – 98,8% при нормі 75-100%).
8. Дихальна недостатність ІІ ступеня за рестриктивним типом (ЖЕЛ – 53,5% при нормі 85-90%, індекс Тіфно – 86,3% при нормі 75-100%).
9. Дихальна недостатність ІІ ступеня за змішаним (обструктивним і рестриктивним) типом (ЖЕЛ – 71,4% при нормі 85-90%, індекс Тіфно – 51,1% при нормі 75-100%).
10. Дихальна недостатність ІІІ ступеня за обструктивним типом (ЖЕЛ – 81,2% при нормі 85-90%, індекс Тіфно – 33,4% при нормі 75-100%).
Проведення пікфлоуметрії.
Методика проведення пікфлоуметрії. Пацієнт встановлює на приладі "Пікфлоуметр" показчик пікової швидкості видиху на відмітку "О". У стоячому положенні (важкі хворі - у сидячому) робить максимальний вдих, потім бере мундштук приладу в рот на язик, щільно охоплює його губами (не торкаючись шкали приладу пальцями руки), після чого робить максимально швидкий видих через мундштук приладу. З метою зменшення суб'єктивного впливу пацієнт повторює процедуру тричі. Показник пікової швидкості видиху за 1 хвилину в літрах визначається шкалою приладу. Приймається до уваги найвища величина із трьох вимірювань.
Належний показник пікфлоуметрії визначається за допомогою стандартної таблиці, в якій пікова швидкість видиху за 1 хв встановлюється з урахуванням статі, віку і росту людини.
Показник пікової швидкості видиху за 1 хв при легковираженому синдромі бронхіальної обструкції знижений від нормальних величин на 10-20% , при середньому ступен він коливається в межах 20-40 %, а при важкій бронхіальній обструкції – відхиляється від належного значення більше, як на 40%..
Наприклад: Хворий Н. Вік 40 років. Ріст 175 см
Належна величина пікової швидкості видиху 561 л/хв. Показник шкали пікфлоуметра 480 л/хв. Відхилення від належної величини 15%.
Висновок: показник пікової швидкості видиху знижений на 15%, що відповідає легкому ступеню порушення бронхіальної прохідності.
IV. ОЦІНЮВАННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ЛАБОРАТОРНИХ
ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ.
Аналіз та оцінка результатів дослідження крові, сечі, шлункової секреції, жовчі, випорожнень і ендоскопії шлунково-кишкового тракту.
Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження крові.
Еталони відповідей:
1. Загальний аналіз крові: норма.
2. Аналіз крові, характерний для запальних захворювань.
3. Аналіз крові при залізодефіцитній анемії.
4. Аналіз крові при гемолітичній анемії.
5. Аналіз крові при В12 - дефіцитній анемії.
6. Аналіз крові при гострій мієлобластній лейкемії.
7. Аналіз крові при хронічній мієлолейкемії.
8. Аналіз крові при гострій лімфобластній лейкемії.
9. Аналіз крові при хронічній лімфолейкемії.
10. Аналіз крові при мієломній хворобі.
11. Аналіз крові при еритроцитозі (еритремії).
12. Аналіз крові на серомукоїд, С-реактивний білок при запальних захворюваннях.
13. Аналіз крові на глюкозу натщесерце і показник глікоізованого гемоглобіну при компенсованому цукровому діабеті.
14. Загальний холестерин, триацилгліцерини та бета-ліпопротеїни сироватки крові, характерні для IIА типу дисліпідемії за Фредріксоном.
15. Активність сироваткових трансаміназ - аспартат- і аланінамінотрансферази (АсАТ, АлАТ). Синдром цитолізу.
16. Активність лужної фосфатази сироватки крові.Синдром холестазу.
17. Тимолова проба. Синдром печінково-клітинної недостатності.
18. Креатинін сироватки крові при хронічній нирковій недостатності V ступеня.
19.Тривалість кровотечі, час зсідання крові, характерні для тромбоцитопатій.
20. Протромбіновий індекс за методом Квіка та міжнародне номалізаційне співвідношення у здорових людей (норма).
21. Можливо сибірка.
22. Ймовірно інфекційний мононуклеоз.
23. Ймовірно вірусний гепатит А.
24. Ймовірно черевний тиф.
25. Ймовірно орнітоз.
26. Необхідна полімеразна ланцюгова реакція на вірус гепатита С.
27. Необхідна полімеразна ланцюгова реакція на мікст - гепатит В+D.
28. Ймовірно ботулізм типу В.
29. Очевидно грип А (Sidney).
30. Характерно для менінгококцемії.
31. Найбільш ймовірно паратиф А.
32. Поствакцинальні антитіла у щеплених проти дифтерії.
33. Хронічний токсоплазмоз в стадії загострення.
34. Очевидно псевдотуберкульоз.
35. Характерно для черевного тифу.
36. Хронічний вірусний гепатит В, фаза реплікації.
37. Характерно для вірусного гепатита.
38. Тропічна малярія.
39. Лептоспіроз.
40. Бруцельоз.
41. Міжнародне нормалізаційне співвідношення (МНС). Норма 1,5- 2,0.
42. Гіпокаліемія.
43. Гіперкальціемія
44. Хронічна хвороба нирок ІІІ стадія у хворого А., 63 років.
45. Підвищений рівень сечової кислоти в крові – можливо подагра.
46. Імунограма, характерна для імунодефіциту з пригніченням клітинного та гуморального імунітету при збереженій фагоцитарній активності нейтрофілів.
47. Імунограма, характерна для активного хронічного запального процесу з вираженим аутоімунним компонентом та пригніченням фагоцитарної активності нейтрофілів.