Хроническая пневмония, пневмосклероз

Процесс протекает в виде рецидивирующего обострения воспали­тельного процесса в легочной паренхиме, связанного с не разрешившей­ся острой пневмонией, деструкцией легочной паренхимы и образова­нием очагов фиброза, наличием профессиональных (силикоз, антракоз) заболеваний и возрастных склеротических изменений.

Диагностика. Симптоматика в фазе ремиссии: при аускультации — участки мелких влажных хрипов; единичные крупные влажные хрипы в конце фазы вдоха (на фоне форсированных дыхательных циклов); откашливание мокроты по утрам после серии глубоких дыхательных упражнений; признаки очагового или распространенного пневмосклероза выявляются при рентгенологическом исследовании.

В фазе обострения усиливается кашель, появляются гнойная или «ржавая» мокрота, лихорадка, развивается интоксикация.

При аускультации в зоне поражения можно обнаружить крепита­цию в дополнение к обычной симптоматике (см. фаза ремиссии). При рентгенологическом исследовании наблюдается увеличение зоны уп­лотнения легочной ткани в очаге пневмосклероза, в крови — нейтрофильный лейкоцитоз.

Лечение сводится главным образом к своевременно начатой и адек­ватно подобранной антибактериальной химиотерапии. При обостре­нии процесса предпочтение следует отдавать препаратам пенициллиновой или цефалоспориновой групп. Эффективность антибактериаль­ной терапии определяется через 48 ч от начала применения препарата (рентгенография, общий и бактериологический анализ мокроты, ана­лизы крови, мочи).

При выявлении бронхоэктазов и абсцедирования при частых обо­стрениях требуются консультации с хирургом для определения даль­нейшей лечебной тактики.

Диспансеризация. Профилактические осмотры проводят не реже 2 раз в год, желательно ранней осенью и весной (флюорография, ис­следование функции внешнего дыхания, анализы мокроты, крови, мочи). В комплекс лечебно-профилактических мероприятий в этот период включаются бронхорасширяющие средства, систематические занятия дыхательной гимнастикой в рамках ЛФК, способствующие восстановлению вентиляции легких в зоне пневмосклероза; общеукрепляющие мероприятия, закаливание организма.

Необходимо регулярное обследование всех лиц с хроническими бронхолегочными заболеваниями, особенно больных старших возра­стных групп (с позиции онкологической настороженности). Известно высказывание М.П.Кончаловского о хронических заболеваниях лег­ких, пневмосклерозе как «раковой постели». В то же время участив­шиеся случаи легочного туберкулеза за последнее время диктуют не­обходимость расширить показания для бактериологических исследо­ваний мокроты, устанавливать более тесные контакты терапевтов поликлиник с фтизиатрической службой.

Бронхиальная астма

Большинство больных бронхиальной астмой в стадии ремиссии (нечастые, быстро купирующиеся приступы) — пациенты поликлини­ки. Больной госпитализируется при трудно купирующемся приступе, развитии острой легочно-сердечной декомпенсации.

Лечение. Устранение аллергенов — пищевых, температурных, хи­мических, лекарственных — важнейшая, но не всегда успешно решае­мая задача.

Основными медикаментозными средствами лечения в условиях поликлиник являются глюкокортикоиды длительного действия (дексаметазон 0,002—0,003 г в сутки). Другие, также таблетированные препараты назначают, учитывая индивидуальные особенности паци­ента. Препараты, применяемые при ингаляции, так же как и таблети­рованные, противопоказаны при вирусных инфекциях, беременности, глаукоме, тромбоэмболии.

При лечении больных бронхиальной астмой важна преемственность в работе врача стационара и поликлиники: при применении в стацио­наре больших доз глюкокортикоидов (например, преднизолона 35 мг в сутки) участковый терапевт продолжает лечение, постепенно снижая суточную дозу препарата до 10 мг еженедельно, до полной отмены. Од­новременно назначается поддерживающее лечение — аэрозоль бекламетазона дипропионата по 2 стандартные дозы 2 раза в день.

Взаимосвязь «поликлиника — стационар» должна осуществляться путем информации, поступающей из поликлиники или из стационара (эпикриз — выписка).

Психоэмоциональное перенапряжение — один из факторов риска в развитии бронхиальной астмы, поэтому в комплекс лечебных средств включаются седативные препараты, психотерапия, а при необходимо­сти тактика лечения вырабатывается совместно с невропатологом.

Симптоматические средства (отхаркивающие, бронходилататоры) аналогичны применяемым при хроническом бронхите. Противовоспа­лительная терапия осуществляется с учетом индивидуальной перено­симости.

Диспансеризация соответствует таковой при других хронических бронхолегочных заболеваниях, а также включает так называемую школу больного; подразумевается освоение пациентом различных ме­тодик ингаляции, упражнений ЛФК.