I. Умение пользоваться физическим, химическим и биологическим оборудованием.

К основным анатомическим инструментам относятся пинцет и скальпель. Пинцеты бывают анатомическими и хирургическими (рис. 1). Хирургический пинцет имеет зубчики на концах бранши и используется при удалении кожи. У анатомическо­го пинцета на концах бранш находятся поперечные риски. Он исполь­зуется для препарирования всех других тканей, сосудов и нервов.

Рис. 1. Виды пинцетов: а - хирургический пинцет; б - анатомический пинцет.

Пинцет держат правой рукой между большим, указатель­ным и средним пальцами (рис. 2).

Рис. 1. Положение пинцета в руке.

Скальпель держат правой рукой - чаще между большим, сред­ним и положенным сверху указательным пальцем (рис. 3).

Рис. 3. Положения скальпеля в руке: а - как писчего пера; б - как столового ножа; в - как скрипичного смычка.

II. Пальпирование основных костных ориентиров

Зная детали строения каждой кости, студент должен уметь прощупать их наиболее выступающие образования под кожей на себе и указать на скелете.

Кости черепа, хорошо доступные для пальпации - теменные кости, чешуя лобной и затылочной костей, наружный затылочный выступ, чешуя височной кости, ее скуловой и сосцевидный отростки, скуловая дуга, края глазницы, носовые кости, передняя поверхность верхней челюсти с клыковой ямкой, бугор верхней челюсти, её альвео­лярный и небный отростки. Нижняя челюсть целиком дос­тупна для исследования на живом человеке, кроме головки, входящей в сустав, и венечного отростка, находящегося под скуловой дугой. Ниже тела нижней челюсти среди мышц шеи можно прощупать тело и большие рога подъязычной кости.

Рис. 4. Костные ориентиры головы:

1 - подбородочное возвышение;

2 - угол нижний челюсти;

3 - подглазничный край;

4 - лобный бугор;

5 - надбровная дуга;

6 - надглазничный край;

7 - скуловая кость;

8 - клыковая ямка;

9 - тело нижней челюсти.

Р ис. 5. Костные ориентиры головы и шеи:

1 - скуловой отросток височной кости;

2 - теменной бугор;

3 - наружный затылочный выступ;

4 - сосцевидный отросток височной кости;

5 - остистые отростки шейных позвонков;

6 - остистый отросток VII шейного позвонка.

На туловище хорошо доступны пальпации остистые отростки позвонков (рис. 6), крестец, копчик, ключица, ребра (рис. 6, 7), груди­на с ее яремной вырезкой, углом и мечевидным отростком (рис. 7), ключица, края и углы лопатки (нижний и медиальный), лопаточная ость и плечевой отросток (рис.6).

Рис. 6. Костные ориентиры туловища:

1 - остистый отросток VII шейного позвонка;

2 - остистые отростки грудных, поясничных и крестцовых позвонков;

3 - копчик;

4 - седалищный бугор;

5 - подвздошный гребень;

6 - нижний угол лопатки;

7 - медиальный угол лопатки;

8 - ость лопатки;

9 - акромион.

Р ис. 7. Костные ориентиры туловища и пояса нижних конечностей:

1 - лопатка;

2 - яремная вырезка;

3 - угол грудины;

4 - ребра;

5 - реберная дуга;

6 - мечевидный отросток грудины;

7 - подвздошный гребень;

8 - передняя верхняя подвздошная ость;

9 - лобковый симфиз;

10 - большой вертел;

11 - сонный бугорок VI шейного позвонка.

На верхней конечности хорошо доступны пальпации плечевая кость (тело и надмыщелки), локтевая кость - от локтевого отростка до шиловидного, а также вся лучевая кость, пястные кости и фаланги пальцев (рис.8).

Р ис. 8. Костные образования верхней конечности:

1,2- шиловидные отростки локтевой и лучевой костей;

3,4- тело локтевой и лучевой костей;

5 - надмыщелки плечевой кости;

6 - большой бугорок плечевой кости;

7 - головка плечевой кости.

На поясе нижней конечности легко прощупываются на себе или пациенте: подвздошный гребень, верхние и нижние, передние и зад­ние ости, верхнюю ветвь лобковой кости и лобковый бугорок, лобко­вый симфиз, седалищный бугор (рис. 6, 7).

Пальпация свободной нижний конечности начинается с бедрен­ной кости. На ее верхнем конце наиболее доступной для исследова­ния является большой вертел (рис. 9). Тело кости прощупывается на всем своем протяжении сверху вниз до латерального и медиального надмыщелков, между которыми спереди хорошо визуализируется и пальпируется надколенник. На голени легко пальпируются латераль­ная и медиальная лодыжки.

Р ис. 9. Костные образо­вания свободной нижней ко­нечности:

1 - надмыщелки бедренной кости;

2 - надколенник;

3 - бугристость большеберцовой кости;

4 - головка малоберцовой ко­сти;

5 - медиальный мыщелок большеберцовой кости;

6 - передний край большебер­цовой кости;

7, 8 - медиальная и латераль­ная лодыжки;

9 - большой вертел бедрен­ной кости.

На стопе наиболее выступающей кзади является пяточная кость (рис. 11). Без четких границ отдельных костей можно ощупать кости предплюсны, а кости плюсны и фаланги пальцев не только пальпаторно, но нередко и визуально хорошо видны.

Р ис. 11. Костные образования стопы:

1 - пяточный бугор;

2 - ладьевидная кость;

3 - кубовидная кость;

4, 5 - плюсневые кости;

6 - бугристость V плюсневой кости;

7 - фаланги пальцев.