- •Патофизиология системы эритроцитов Патоморфология эритроцитов
- •Анемии. Их классификация
- •Гипоэритропоэтические анемии, обусловленные поражением стволовых клеток
- •Гипоэритропоэтические анемии, обусловленные преимущественным повреждением клеток-предшественниц миелопоэза и/или эритропоэза
- •Гипоэритропоэтические анемии вследствие нарушения синтеза нуклеиновых кислот
- •Гипоэритропоэтические анемии вследствие нарушения синтеза гема
- •Гемолитические анемии
- •Механизм укорочения жизни эритроцитов
- •Патогенез серповидноклеточной анемии
- •Острые постгеморрагические анемии
- •Хроническая постгеморрагическая анемия
- •Эритроцитозы
- •Патофизиология системы лейкоцитов
- •Лейкопении (лейкоцитопении)
- •Лейкоцитозы (лейкемоидные реакции)
- •Лейкозы
- •Общий патогенез и клеточная кинетика лейкозов
- •2. Повышение мутабельности нормальных кроветворных клеток
- •Общая симптоматика лейкозов
- •Общие понятия лейкозологии
- •Особенности морфологии лейкозных клеток
- •Цитохимические особенности лейкозных клеток
- •Активность кислой фосфатазы (рисунок 5)
- •Данные цитогенетических исследований при различных формах лейкозов
- •Острый лейкоз
- •Хронические лейкозы
- •Миелопролиферативные опухоли
- •Хронический миелолейкоз
- •Эритремия
- •Хронический моноцитарный лейкоз
- •Лимфопролиферативные опухоли
- •Хронический лимфолейкоз
- •Парапротеинемические гемобластозы
- •Множественная миелома
- •Тестовый контроль знаний
- •Ситуационные задачи
- •Библиографический список
Эритремия
Эритремия – хронический миелолейкоз с поражением по 4-м росткам: гранулоцитарному, моноцитарному, эритроидному, мегакариоцитарному. Поражение ростков идет по типу гиперплазии. В наибольшей степени поврежден эритроидный росток.
Синонимы: а) истинная полицитемия; б) болезнь Вакеза
Картина крови: панцитоз, т.е. одновременное увеличение клеточности красной и белой крови – эритроцитоз, ретикулоцитоз, тромбоцитоз и лейкоцитоз.
Красная кровь – гемоглобин повышен до 180-220 г/л, эритроциты до 6,00 – 8,00х1012/л, увеличение гематокрита, вязкости крови. Резко снижается СОЭ.
Тромбоциты – увеличение свыше 1000,00х109/л. Одновременно сосудистые осложнения.
Общие лейкоциты – повышены до 9,00 - 15,00х109/л. Иногда до 50,00х109/л.
Лейкоформула – а) нейтрофилез абсолютный и относительный; б) Увеличение процентного содержания ПЯН; в) относительная эозинофилия.
Костный мозг – пунктат сильно разведен кровью. Отмечается снижение лейкоэритробластического соотношения за счет гиперплазии эритроидного ряда, увеличение абсолютных мегакариоцитов (при подсчете в камере).
Трепанобиопсия кости – уменьшение объема жировой ткани, панмиелоз (гиперплазия всех трех ростков), увеличение размеров мегакариоцитов, усиление процесса отшнуровки тромбоцитов.
Хронический моноцитарный лейкоз
Хронический моноцитарный лейкоз – опухолевый процесс со значительным увеличением содержания моноцитарных клеток в крови и в костном мозге при нормальном или высоком лейкоцитозе.
Течение многолетнее, доброкачественное.
Проявления: стойкий абсолютный и относительный (свыше 30-40%) моноцитоз в крови, повышенное процентное содержание моноцитов в костном мозге (свыше 30-40%), лейкоцитоз до 15,00 – 20,00х109/л, появление лизоцима (муромидазы) в крови и в моче.
В терминальную стадию развивается бластный криз по типу острого моноцитарного лейкоза.
Лимфопролиферативные опухоли
Лимфопролиферативные опухоли – группа опухолей, которые происходят из созревающих и зрелых Т- и В-лимфоцитов.
Основные нозологические формы:
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ).
Парапротеинемические гемобластозы: а) множественная миелома; б) болезнь тяжелых цепей; в) болезнь Вальденстрема.
Внекостномозговые лимфоцитарные новообразования.
Кожные лимфоцитарные опухоли.
Хронический лимфолейкоз
Хронический лимфолейкоз – опухоль кроветворной системы, субстрат которой составляют преимущественно морфологически зрелые лимфоциты. Кроме того, в опухоли могут присутствовать созревающие пролимфоциты и лимфоциты.
Особенности лейкозных лимфоцитов.
Морфологическое (внешнее) сходство с лимфоцитами здорового человека. Практически невозможно по внешним признакам отличить нормальные лимфоциты от лейкозных.
Функциональная неполноценность лейкозных лимфоцитов. Проявляется в следующем: а) неспособность к антителообразованию; б) образование антител (иммуноглобулинов) с извращенными свойствами. Последствиями являются частые микробные осложнения и иммунологические конфликты. Пример: аутоиммунная гемолитическая анемия, которая может сопровождать хронический лимфллейкоз.
Неспособность лейкозных лимфоцитов к реакции бласттрансформации, тогда как у здорового человека лимфоциты имеют это свойство. В норме реакция бласттрансформации переводит В-лимфоциты в плазматические клетки, которые образуют иммуноглобулины и формируют гуморальный иммунный ответ. При хроническом лимфолейкозе вообще не образуются плазматические клетки и гуморальное звено иммунной защиты выпадает.
Лейкозные клетки являются «долгожителями», тогда как срок жизни здоровых лимфоцитов ограничен.
Прогрессирование и тяжесть течения хронического лимфолейкоза. Определяется по клиническим и гематологическим критериям.
К клиническим критериям относится в первую очередь разрастание лимфоузлов и их распространение, инфильтрация лимфоидными элементами различных органов, в первую очередь селезенки и печени. Отсюда гепато- и спленомегалия. Кроме того наблюдаются различные осложнения, связанные с нарушением образования антител и извращенными свойствами иммуноглобулинов. Это разнообразные микробные осложнения и иммунологические конфликты.
Гематологические критерии (картина крови и костного мозга).
Красная кровь. В начале заболевания изменяется мало, в дальнейшем развивается анемия. Механизм анемии: а) подавление и вытеснение эритроидного ростка; б) образование антител АТ против собственных эритроцитов.
Тромбоциты – характерна тенденция к снижению. Тромбоцитопения появляется не сразу, но в ряде случаев может возникнуть очень рано. Механизм тромбоцитопении: а) подавление и вытеснение мегакариоцитарного ростка; б) аутоиммунное разрушение тромбоцитов и мегакариоцитов.
Общие лейкоциты – чаще повышаются до 30,0-200,0х109/л. В более редких случаях развивается лейкопения до 1,5-3,0х109/л.
Лейкоцитарная формула – прослеживается абсолютный и относительный лимфоцитоз. Относительный лимфоцитоз до 80-99%. Среди лимфоцитов могут быть и пролимфоциты (от единичных до 5-10%) и лимфобласты. Появление или увеличение пролимфоцитов и лимфобластов говорит об утяжелении процесса. Лейкозные лимфоциты довольно хрупкие, они часто разрушаются при приготовлении мазка. Такие разрушенные клетки называются тени Боткина-Гумпрехта. Появление в мазке теней Боткина-Гумпрехта – характерный гематологический признак хронического лимфолейкоза.
Цитохимия крови – увеличение уровня гликогена в лейкозных лимфоцитах (гранулы).
Костный мозг – а) увеличение объема лимфоцитарного ростка. В миелограмме их процент превышает 30%, в тяжелых случаях – свыше 50 – 60 - 95%; б) сужение ростков: гранулоцитарного, эритроидного, моноцитарного, мегакариоцитарного.