Актиномикоз
Син.: стрептотрихоз, лучистогрибковая болезнь
Хронически протекающее гранулематозное гнойное поражение различных тканей и органов с образованием плотных малоболезненных инфильтратов, абсцессов и длительно не заживающих свищей. В гнойно-кровянистом отделяемом из них часто содержатся белые или желтоватые зерна, а при микроскопии видны характерные друзы актиномицета — сплетения тонкого мицелия с колбообразными утолщениями и желтоватым ободком по периферии.
Актиномикоз впервые описал Langenbek в 1845 г. Культура возбудителя получена М. И. Афанасьевым в 1888 г., Wolff и Israel — в 1891 г.
Описано большое число возбудителей актиномикоза, однако основными признаются: 1) Actinomyces israeli (синоним: Actinomyces hominis Wolf—Israel) —анаэроб, хорошо растущий на мясо-пептонной среде под слоем вазелинового масла. При микроскопии видны ветвящиеся нити (0,6 мкм в диаметре), распадающиеся на палочки и кокки. В тканях образуют друзы 5 мкм в диаметре; 2) Actinomyces bovis (синоним: Proactinomyces bovis) — анаэроб, видимо, является разновидностью первого. Часто вызывает поражения у животных; 3) Actinomyces albus Rossi—Doria как возбудитель признается не всеми. Аэроб, на среде Сабуро вырастают кожистые колонии. При микроскопии видны несептироваиные нити актиномицета, неветвящиеся, нераспадающиеся на членики; 4) к возбудителям относится также Micromonospora parva. Аэроб, колонии его оранжевого цвета. На конидиеносце имеется всего одна овальная спора.
Перечисленные возбудители относятся к классу Actinomyces, семейство Actinomycetaceae и Micromonosporaceae. По биологическим свойствам стоят ближе к бактериям, чем к грибам.
Эпидемиология. Инфицирование чаще эндогенное в результате активации (часто при травме) актиномицетов — обычных обитателей кожи, слизистых оболочек рта, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Заболевание неконтагиозное. Кроме человека, болеют домашний скот (коровы, лошади, свиньи), собаки.
Клиника. Инкубационный период длится от 2—3 нед до многих лет. Течение может быть острым, но чаще хроническое. Различают первичный актиномикоз и вторичный, связанный с рапространением возбудителя из основного очага. Могут поражаться все органы и ткани. Вначале появляется малоболезненный плотный инфильтрат вначале синюшно-красного, а затем багрового цвета. С течением времени он размягчается, абсцедирует и вскрывается; свищи длительно не заживают. В дальнейшем на их месте образуются плотные втянутые рубцы. В последние годы в связи с широким применением антибиотиков клиническая картина актиномикоза изменилась — могут отсутствовать типичная плотность инфильтрата и свищи.
В зависимости от локализации различают следующие клинические формы заболевания. Актиномикоз шеи и головы (наиболее часто встречается шейно-лицевая форма — до 58 % случаев). При поражении жевательных мышц развиваются тризм, асимметрия лица, ограничение подвижности челюсти. Процесс может распрстраняться на мышечную ткань, кости, придаточные пазухи, в область черепа, в грудную полость. При торакальном актиномикозе (до 20 %) поражаются органы грудной полости с вскрытием свищей на коже грудной клетки и разрушением межреберных мышц и ребер. Течение вялое, с преимущественной симптоматикой поражения соответствующего органа (пневмония, абсцесс грудной клетки, остеомиелит ребер, спондилит, поражение средостения).
Абдоминальный актиномикоз включает поражения брюшной стенки и органов брюшной полости. Чаще он возникает в илеоцекальной области или прямой кишке. Выделяют также актиномикоз малого таза, мочеполовой системы, параректальной, крестцово-копчиковой и ягодичной областей с соответствующей симптомаикой.
Актиномикоз кожи редко может быть первичным. Обычно он развивается вторично и проявляется в виде гуммозно-узловатых, бугорково-пустулезных, атероматозных, инфильтративных, абсцедирующих и язвенных форм. Наиболее часто встречается гуммозно-узловатая форма, начинается с появления в подкожной клетчатке узлов, которые затем сливаются, образуя плотный безболезненный синюшно-багровый инфильтрат, вскрывающийся множественными свищами. Лимфатические узлы поражаются редко. Иногда процесс может напоминать хроническую пиодермию, флегмоны, кокцидиоидоз (и сочетаться с ним).
Гистопатология зависит от стадии процесса. В месте проникновения инфекции образуется специфическая гранулема, из которой развиваются обширные зоны грануляционной ткани из нейтрофилов, лимфоцитов, плазматических клеток и фиброблас-тов. В грануляционной ткани образуются абсцессы, а по периферии — соединительная ткань. Обилие друз бывает обычно в абсцессах.
Диагноз базируется на клинической картине и обязательно подтверждается обнаружением друз и идентификации культуры актиномицета. Иногда друзы обнаруживаются с трудом лишь при повторных исследованиях. В этих случаях решающими являются получение культуры актиномицета, положительные кожно-аллергические пробы и реакция связывания комплемента с актинолизатом. Дифференцируют актиномикоз с неоплазмами, кокцидиоидозом, другими глубокими микозами, абсцессами, хронической пиодермией, сифилитическими гуммами, туберкулезом.
Лечение заключается во внутримышечном введении актинолизата по 3—4 мл или внутрикожно с 0,5 до 2,0 мл 2 раза в неделю (на курс 20—25 инъекций), морфоциклина, назначение сульфаниламидов, гемотрансфузии, витаминов и др., а также симптоматических средств; иногда используется хирургическое вмешательство.
Профилактика. Предупреждение микротравм, санация полости рта, соблюдение правил личной гигиены.