Классификация повреждений грудной клетки.

I. Закрытые повреждения:

• Ушиб мягких тканей грудной стенки

• Переломы ребер:

- без повреждения внутренних органов,

- с повреждением внутренних органов.

II. Открытые повреждения:

• Открытый перелом ребер:

- без повреждения внутренних органов,

- с повреждением внутренних органов.

• Ранения:

- колото-резаные и огнестрельные,

- проникающие и непроникающие,

- без повреждения внутренних органов,

- с повреждением внутренних органов.

Механизм травмы

рис.13-2 рис.13-3

Прямой перелом – следствие удара по грудной стенке.

рис.13-4

Непрямой перелом – сдавление грудной клетки

§13-2.

Закрытые повреждения грудной клетки.

Ушиб мягких тканей грудной стенки.

Ушиб мягких тканей грудной стенки клинически протекает как ушиб любой другой локализации.

Обширные ушибы грудной стенки могут сопровождаться резким ограничением дыхательной экскурсии грудной стенки и нарушением вентиляции легкого на стороне поражения, что приводит в раннем периоде к ОДН, а позже – гипостатической пневмонии.

Первая помощь.

• Усадить пациента

• Охладить место ушиба пузырем со льдом, бутылкой с холодной водой

• Дать ненаркотический анальгетик

• Отправить в травматологический пункт.

Принципы лечения:

• Обезболивание ненаркотическими анальгетиками, а при обширном ушибе паравертебральная новокаиновая блокада или межреберная анестезия

• Охлаждение места ушиба пузырями со льдом или холодной водой в течение первых трех суток, затем сухое тепло, УВЧ.

• ЛФК с первого дня.

Клинические признаки изолированного перелома ребер.

Перелом 1-2-х ребер без смещения и повреждения внутренних органов протекает благоприятно, проявляется следующей картиной:

• положение пациента сидя, рука придерживает грудную стенку в области повреждения.

• Боль в месте перелома усиливается во время дыхания, при кашле и пальпации.

• Усиление боли в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднем и боковом сдавление)

• Отставание грудной стенки на стороне повреждения в акте дыхания.

• .Костная крепитация определяется над местом перелома при аускультации.

  • Симптом «оборванного вдоха» - при попытке медленно и глубоко вдохнуть возникает внезапная резкая боль и вдох прерывается.

Клинические признаки множественных переломов ребер.

При множественном переломе ребер может нарушаться каркастность грудной клетки. При этом иногда образуется фрагмент ребер (реберное "окно"), костно не связанный с позвоночником и не участвующий в движении грудной клетки, а перемещается в зависимости от изменения давления в грудной полости (парадоксальное движение). Во время вдоха (отрицательное давление в плевральной полости) "окно" западает, а во время выдоха (положительное давление в плевральной полости) оно выбухает (флотирует). Такие переломы называются флотирующими, характеризуются признаками шока и ОДН.

рис.13-5

Схема парадоксального дыхания при «окончатом» переломе рёбер

(движение рёберного клапана)

а) – вдох б) - выдох

При травме в области реберных дуг возможно повреждение печени, селезенки, почек, что сопровождается внутрибрюшным кровотечением или кровотечением в забрюшинное пространство, паранефрий

Принцип лечения.

При не осложненном переломе 1-2-х ребер:

Адекватное обезболивание (ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады)

Охлаждение места перелома пузырями со льдом или холодной водой в течение первых трех дней, затем сухое тепло, УВЧ.

Лечебная физкультура. Надувание резиновых игрушек, содовые ингаляции, стимуляция кашля.

При осложненных переломах ребер к лечению добавляется лечение осложнений:

плевральная пункция;

торакоцентез с дренированием плевральной полости;

антибактериальная терапия;

операция торакотомия при продолжающемся кровотечении в плевральную полость (разрыв межреберных артерий, обширный разрыв легкого);

операция лапаротомия при внутрибрюшном кровотечении;

операция люмботомия при травме почек;

операция остеосинтез ребер по показаниям.

§13-3. Открытые повреждения (ранения) грудной клетки и органов грудной полости.

Непроникающие ранения грудной стенки протекают как раны любой другой локализации.

Проникающие ранения грудной полости наиболее тяжелый вид повреждений груди. Летальность при них составляет около 20%. Особенно тяжело протекают огнестрельные ранения, которые сопровождаются значительным разрушением тканей жизненно важных органов.

Клинические признаки зависят от локализации раны и степени повреждения внутренних органов. Открытые повреждения характеризуются развитием:

- ОДН.

- Пневмоторакса.

- Гемоторакса.

- Кровохарканием или легочным кровотечением при повреждении ткани легкого, развитием плевропульмонального шока при попадании воздуха в плевральную полость.

Принцип лечения.

Основным методом лечения открытых повреждений груди является хирургическая операция - первичная хирургическая обработка раны, дренирование плевральной полости.

Фото 13-6: Пациент на операционном столе:

ушита рана грудной клетки и произведено дренирование плевральной полости.

По показаниям производится операция - торакотомия, ревизия органов грудной полости с коррекцией выявленных повреждений (ушивание раны легкого, сердца, перикарда, резекция доли легкого и т.д.). Все оперативные вмешательства заканчиваются дренированием плевральной полости.

§13-4