Критерии степени тяжести заболевания:
критерии диагноза |
легкий |
ср.тяжести |
тяжелый |
синдром поражения сердечной мышцы (физикально, лаб.-инструмент.) |
¯ |
+ |
++ |
дилятация полостей сердца (физикально, УЗИ) |
нет или ¯ |
+ |
++ |
НК (жалобы, физикально) |
нет или ¯ |
+ |
++ |
нарушения ритма и проводимости |
преходящие, нетяжелые |
рецидивир., м.б. тяжелые |
стойкие, м.прив. к НК |
мезенхимально-воспалит.синдром |
¯ |
+ |
++ |
тромбоэмболические осложнения |
нет |
нет |
м.б. |
Пример формулировки окончательного диагноза:
Острый диффузный инфекционно-аллергический (вирус гриппа А) миокардит, средней степени тяжести. АВ-блокада 1 ст. Частая желудочковая политопная экстрасистолия. НК-1 ст.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬН. ДИАГНОЗ: по синдрому поражения сердечной мышцы
ОИМ:
ведущий - болевой синдром с его особенностями
закономерная динамика ЭКГ и кардиоспецифических ферментов и другой лаборатории
физикальные и лабораторные признаки АТСК
стенокардия:
четкая связь приступов с нагрузкой и их ангинозный характер, эффект от приема НГ
ВЭМ, признаки АТСК
нет мезенхимального синдрома
дистрофия миокарда: при тиреотоксикозе, анемии и др.
есть четкий фактор
патогенетическая терапия, как при миокардите, к успеху не приводит
кардиосклероз:
атеросклеротический и постинфарктный: признаки ИБС, АТСК, анамнез
миокардитический - нет активности: ферменты + мезенхимальный синдром
НЦД:
трудно развести с миокардитом легкой степени тяжести
м.б. очень сходный боелвой синдром
нет НК
такие же изменения на ЭКГ
м.б. очаговая инфекция
положительная калиевая проба на ЭКГ
окончательно- только при наблюдении или биопсии
ревматизм:
связь с стрептококком - анамнестические и лабораторно
органические клапанные поражения
внесердечные проявления
ДКМП: нет анамнеза, острофазовых, тяжелая НК
Общие подходы к лечению:
постельный режим
диета №10
этио-патогенетическая терапия:
при бактериальной - антибиотики
НСПВС, ГКС, атигистаминные, иммуномодуяторы
купирование метаболических нарушений: рибоксин, калий
лечение сердечной недостаточности
сердечные гликозиды
мочегонные средства
восстановление нарушений сердечного ритма и проводимости
КРИТЕРИИ: исчезновение клинических проявлений и нормализация лабораторных показателей.