Лабораторно-инстурментальное обследование
Стратегические цели обследования:
подтвердить наличие поражения сердечной мышцы и выявить осложнения этого синдрома
биохимия - кардиоспецифические ферменты
ЭКГ, мониторирование ЭКГ - конечная часть комплекса, нарушения проводимости и ритма
УЗИ - ¯ФВ
установить воспалительный генез поражения - острофазовые реакции
определить этиологический фактор - РНГА, РСК, ПЦР
провести диф.диагностику с синдромосходной патологией
ревматизм: серологические исследования, ФоноКГ, ЭхоКГ
ИБС: ЭКГ, ВЭМ, липидный обмен
НЦД: очень трудная задача
эндокардит: посевы крови на стерильность, ЭхоКГ
кардиомиопатии: очень трудная задача, особенно для миокардита Абрамова-Фидлера
дистрофии миокарда: посик причин, гл. образом - обменные и дисгормональные
Результаты обследования:
общий анализ крови:
лейкоцитоз со сдвигом, ускорение СОЭ, м.б. токсическая зернистость Нф
м.б. эозинофилия при аллергическом генезе
общий аназиз мочи: характерных изменений нет
общий анализ кала: характерных изменений нет
биохимические исследования:
кардиоспецифические ферменты - КФК, КФК-МВ, ЛДГ, АсАТ, АлАТ
признаки иммуно-воспалительного синдрома
иммунологические тесты:
подтвердить нарушенный иммунологический фон: РТМЛ в присутствии антигенов миокарда, дисбаланс между Т- и В-лимфоцитами, Ig A, G, ЦИК, противомиокардиальные антитела, ревматоидный фактор
серологические исследования на перенесенный фактор (титры)
ЭКГ: стойкие изменения
нарушение проводимости по АВ-соединению или в пучке Гиса - наиболее характерный признак миокардита, особенно - АВ-блокада
нарушения сердечного ритма чаще в виде экстрасистол, м.б. мерцательная аритмия, миграция водителя ритма
уплощение зубца Т - диффузные изменения
удлиннение эл.систолы желудочков
м.б. депрессия сегмента ST
м.б. расщепление или снижение вольтажа зубца R
отрицательная калиевая проба
Суточное мониторирование ЭКГ: верификация аритмий
Фоно-КГ: подтверждает аускультативные данные - снижение амплитуды 1Т, СШ, 3Т или 4Т
УЗИ сердца:
дилятация полостей сердца, м.б. относительная НМК
снижение сократительной способности: ¯ФВ
диф.диагностика - отсутствие органических изменений клапанов (ревматизм, эндокардит)
рентген:
трудно провести диф.диагноз между гипертрофией и дилятацией ЛЖ
полостные отеки: гидроторакс
радионуклидные методики: с мечеными лейкоцитами
эндомиокардиальная биопсия: через бедренную артерию или вену
Критерии верификации окончательного диагноза:
наличие синдрома поражения сердечной мышцы
физикально: ¯1Т на ВС, наличие 3Т и/или 4Т, смещение левой границы и верхушечного толчка, СШ на ВС
лаб-инстр: ферменты, УЗИ, рентген
снижение сократительной способности миокарда
физикально: одышка, отеки, тахикардия, пульс малого наполнения , ЧД, застой в МКК
лаб-инстр: УЗИ, рентген
нарушения ритма и проводимости
физикально
подтверждено ЭКГ или мониторированием
синдрома общей интоксикации
физикально
мезенхимально-воспалительный синдром
анамнестические сведения о перенесенной инфекции и результаты РНГА и др.
отсутствие:
ревматического анамнеза + титры АСЛ, АСК
клапанных поражений (за искл. относительной недостаточности МК) - УЗИ
отсутствие суставных поражений