• ОИМ:

• продолжительность более 30 минут

• нет эффекта от нитропрепаратов

• большая интенсивность

• как правило, есть гемодинамические нарушения

• признаки повреждения и некроза миокарда на ЭКГ

• резорбционно-некротический синдром: лейкоцитоз, кардиоспецифические ферменты, острофазовые показатели

• оценка ЭКГ в динамике при мелкоочаговом процессе

• Миокардит:

• нет четкой приступообразности и цикличности болевого синдрома (нагрузка®боль®прекращение нагрузки®прекращение боли)

• другая локализация (при стенокардии - загрудинная локализация)

• другой характер (колющая или ноющая)

• длительность (продолжительность)

• биохимические признаки синдрома поражения мышцы сердца

• признаки мезенхимально-воспалительного синдрома

• Пороки сердца:

• анамнез

• аускультативная картина

• УЗИ

• Дистрофия миокарда:

• этиологический фактор: отравления, длительная инфекция, щитовидная железа

• другие параметры болевого синдрома

• положительная проба с калием (увеличение Т)

• НЦД:

• молодой возраст

• характеристика болевого синдрома (возникновение, характер, длительность, условия прекращения и т.д.), нет изменений на ВЭМ

• Остеохондроз:

• характеристика болевого синдрома

• рентгеновские данные

• нагрузочные пробы на ЭКГ

• Плеврит:

  связь с дыханием, шум трения плевры и т.д.

  Критерии верификации окончательного диагноза

• характерный болевой синдром

• подтверждение обратимых ишемических изменений на ЭКГ (в покое во время болевого приступа, ВЭМ, ЧПЭКС, суточное мониторирование, или косвенно - по изотопным исследованиям, в т.ч. с нагрузкой)

• доказательства стеноза коронарных артерий атеросклеротическими бляшками

• выявление факторов риска (атеросклероз, дислипидемии, сахарный диабет, артериальная гипертензия)

• выявление осложнений: кардиосклероз с нарушениями ритма и проводимости

• нормальные показатели кардиоспецифических ферментов

  Принципы лечения:

• Режим в зависимости от ФК, отказ от курения

• Диета №10 (углеводы, жиры, соль), снижение массы тела

• Медикаментозное лечение:

• Увеличение коронарного кровотока, снижение потребности миокарда в кислороде

• Нитраты

• b-блокаторы:

• неселективные - анаприлин, обзидан, индерал, пропранолол

• неселективные с собственной активностью - вискен

• селективные - атенолол, мотопролол

• селективные с активностью - ацетобутол

• Антагонисты кальция:

• дигидропиридины - нифедипин, коринфар, адалат, кордипин

• фениналкиламины - верапамил, изоптин, финоптин

• бензодиазепины - кардизем, дилтиазем

• Сидноамины - молсидомин

• Уменьшение коагуляционного потенциала крови:

• Дезаггреганты - аспирин, курантил

• Антикоагулянты - при нестабильной стенокардии:

• прямого действия - гепарин

• непрямого действия - пелентан, синкумар, фенилин

• Миокардиальная цитопротекция

• Анаболические средства - рибоксин, калий, стероиды

• Антиоксиданты, антигипоксанты - триметазидин, цитохром С, витамины А,Е,С

• Воздействие на факторы риска:

• коррекция липидного обмена:

• пищевые добавки полиненасыщенных жирных кислот (эйконол,эпаден)

• статины - ловастатин, симвастатин, флувастатин

• фибраты - фенофибрат

• никотиновая кислота - эндурацин

• экстракорпоральные методики

• лечение артериальной гипертензии

• лечение сахарного диабета

• Оперативное лечение:

• показано: стенокардия 3-4 ФК, плохо поддающаяся лечению

• плохой прогноз: малый сердечный выброс, тяжелая застойная недостаточность

• варианты:

• АКШ:

• стеноз основного ствола слева более 70%

• окклюзия проксимальных участков 2 или 3 артерий

• Баллонная ангиопластика:

• 1 или 2 крупные артерии

• хороший доступ

• небольшая протяженность

• ЛФК

ИБС: стенокардия