• сцинтиграфия миокарда с радиоактивным таллием или технецием, в т.ч. с использованием нагрузочных проб

• у больных на фоне приема сердечных гликозидов

• при исходно измененной ЭКГ, затрудняющей выявление или интерпретацию изменений:

• ГЛЖ,

• стойкие изменения сегмента SТ и зубца Т,

• БЛНПГ,

• синдромы преждевременного возбуждения желудочков)

• чувствительность при использовании нагрузки увеличивается с 70% до 80%, специфичность - с 80% до 90%.

• ЧПЭКС (при патологии опорно-двигательного аппарата, дыхательной системы, детренированность и др.)

• суточное мониторирование ЭКГ

• диагностика ИБС у лиц, которым не показаны или противопоказаны нагрузочные пробы

• контроль проводимого лечения (парное мониторирование)

• возможность выявления безболевой ишемии миокарда

• возможность выявления нарушений ритма и проводимости

• фармакологические пробы

• с дипиридамолом (синдром обкрадывания коронарных артерий)

• эргометрином (при вариантной стенокардии)

• с калием (для диф.диагностики)

• коронарография

• если предыдущие исследования не ставят окончательный диагноз

• у лиц с высоким риском развития ИБС

• перед оперативным лечением (АКШ, баллонная ангиопластика, постановка стента)

  Другие исследования:

• Выявление факторов риска:

• атеросклероз: исследование липидного обмена: холестерин, ТГ, ЛП, КА

• исследование углеводного обмена: сахар натощак, сахарная кривая, глюклзотолерантный тест, гликозилированный гемоглобин

• выявление артериальной гипертензии (суточное мониторирование АД, а также ЭКГ, рентген, УЗИ, консультация окулиста - признаки 2 стадии)

• УЗИ сердца

• уплотнение корня аорты - признак АТСК

• выявление зон гипокинезии и акинезии - указание на ранее перенесенный ОИМ

• размеры камер сердца и сократительная способность миокарда - кардиосклероз

• поражение клапанного аппарата дегенеративного характера

• толщина ЗСЛЖ и МЖП - артериальная гипертензия

• рентгенография грудной клетки

• аорта удлиннена, развернута, уплотнена - признаки АТСК

• расширение левого желудочка (нижняя дуга на левом контуре) - лимо кардиосклероз, либо ГЛЖ

• признаки застоя крови в МКК, гидроторакс

Для дифференциальной диагностики:

• кардиоспецифические ферменты: ОИМ, миокардиты

• острофазовые показатели: ОИМ, миокардиты

• фармакологические пробы: с калием, нитроглицерином при приступе

• рентгеновские снимки позвоночника - может быть сочетание ИБС и остеохондроза (особенно в пожилом возрасте)

• анемия

Пример формулировки диагноза:

• ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями сердечного ритма по типу частой наджелудочковой экстрасистолии (3 ф.к. по B.Lown). НК - 2а ст.

• ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения 1®2 ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз со стойкими нарушениями проводимости по типу A/V блокады 2 степени 2 типа. НК - 1 ст.

Дифференциальная диагностика: