Острый диффузный гломерулонефрит

Острый диффузный гломерулонефрит — острое иммуновоспалитель-

заболевание почек с первоначальным преимущественным пораже­нием клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почеч­ных структур, клинически проявляющееся почечными и (или) внепочечными симптомами.

Этиология

1.Основным этиологическим фактором является перенесенная стреп­тококковая инфекция (ангина, фарингит, обострение хронического тонзилита, скарлатина, рожистое воспаление кожи). Чаще всего ост­рый гломерулонефрит вызывается бета-гемолитическим стрептококом группы А (постстрептококковый гломерулонефрит).

2.Другими возможными этиологическими факторами могут быть вирус гепатита В (вызывает преимущественно мембранозный нефрит), виру­сы краснухи, инфекционного мононуклеоза, герпеса, аденовирусы, в некоторых случаях острый гломерулонефрит может развиваться после перенесенной стафилококковой или пневмококковой инфекции .

3.Наряду с этим возможно развитие острого гломерулонефрита после введения (особенно повторного) вакцин, сывороток.

4.Возможно также развитие гломерулонефрита вследствие алкогольной интоксикации. 5.генетическая предрасположенность.

Клиническая картина

1.Синдром острого воспаления клубочков

Для синдрома острого воспаления клубочков характерны боли в поясничной области с обеих сторон; повышение температуры тела; олигурия, моча красноватая или цвета «мясных помоев»; протеинурия, микрогематурия (реже макрогематурия), появление в моче цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных клеток; снижение клубочковой фильтрации; лейкоцитоз, увеличение СОЭ; повышение содержания в крови а₂ и гамма-глобулинов. Характерны также на­рушения системы свертывания крови — наблюдается гиперкоагуляция, а по мере нарастания тяжести острого гло­мерулонефрита постепенно повышается антикоагулянтная активность, появляются продукты деградации фибрина и фибриногена в крови и моче .

2.Сердечно-сосудистый синдром

Основные проявления сердечно-сосудистого синдрома: одышка (является отражением сердечной недостаточности и в ряде случаев — нефрогенного отека легких разной степени выраженности); редко — кровохарканье (обычно при синдроме Гудпасчера); артериальная гипертензия; возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека лег­ких; наклонность к брадикардии; изменения глазного дна — сужение артериол, феномен перекреста, иногда отек соска зрительного нерва, точечные кровоизлияния. На ЭКГ определяются диффузные измене­ния миокарда

3.Отечный синдром

Для отечного синдрома характерны «бледные» отеки преимуществен­но в области лица, век (появляются утром), в тяжелых случаях воз­можны анасарка, гидроторакс; гидроперикард, асцит. У некоторых боль­ных нет явных отеков, но отмечается ежедневная прибавка массы тела, что указывает на задержку жидкости в организме. Отеки обусловлены снижением клубочковой фильтрации, усилением канальцевой реабсорбции натрия и воды, развитием гипоальбуминемии и снижением онкотического давления крови.

4.Церебральный синдром

Церебральный синдром обусловлен отеком головного мозга, его характерные проявления: головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение зрения, повышенная мышечная и психическая возбудимость, двигательное беспокойство; понижение слуха, бессонница

Крайнее проявление церебрального синдрома — ангиоспастическая энцефалопатия (эклампсия)..

Триадная классическая (развернутая) форма острого гломерулонефри­та сопровождается отечным, гипертензивным и мочевым синдромами. Начало заболевания острое, иногда с явлений сердечной недостаточнос­ти или судорожного синдрома Обычно наблю­даются слабость, жажда, олигурия, моча цвета «мясных помоев», боли и пояснице, иногда интенсивные, головная боль, тошнота, рвота, эк­лампсия. Артериальное давление в пределах 140—160/90—110, иногда выше 180/120 мм рт.ст., но снижается сравнительно быстро. Высокая и ста­бильная артериальная гипертензия может свидетельствовать о переходе и хроническую форму. Быстро появляются отеки на лице, веках, туловище, которые сопровождаются бледностью и сухостью кожи. Редко воз­никают асцит, гидроторакс, гидроперикард. Могут быть «скрытые» оте­ки, определяемые при взвешивании больного. Мочевой синдром прояв­ляется падением диуреза, протеинурией и гематурией.

Программа обследования.

1.Оа крови мочи

2.Измерение суточного диуреза

3.Исследование мочи по Земницкому и Нечипоренко(определение количества эритроцитов,лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи).

4.БАК

5.Проба Реберга Тареева-определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по эндогенному креатинину.

6.ИИ крови: определение содержания иммуноглобулинов, активно­сти комплемента, иммунных комплексов

7. Иммунофлюоресцентное исследование биоптатов почек.

8. Исследование глазного дна. ЭКГ,УЗИ почек.

Лечение.

1.Госпитализация в нефрологическое отделение. Постельный режим до 2-х недель

2.Лечебное питание Диета Н.

-ограничение поваренной соли

-ограничение белков и углеводов

3. Этиологическое лечение

При доказанной роли стрептококковой инфекции в развитии острого гломерулонефрита следует провести лечение пе­нициллином

4. Патогенетическое лечение