Проявляется, как правило, в детском или молодом возрасте светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом;
Признаки:
Мелкий узелок беловатого цвета с интенсивной локальной гиперемией конъюнктивы или лимба;
Лимбальная фликтена может прогрессивно распространяться к роговице;
В исходе обычно отмечается образование рубца треугольной формы, обращенного основанием к лимбу, в сочетании с поверхностной васкуляризацией и истончением;
Спонтанное разрешение, как правило, происходит через 2 -3 недели, однако возможны выраженное истончение и перфорация.
Диагностика туберкулеза часто затруднена. При туберкулезно-аллергической форме следует учитывать наличие тебуркулеза другой локализации, положительную, часто выраженную реакцию на туберкулин. Помогает в диагностике проба с подкожным введением туберкулина: при активном туберкулезе глаз можно визуально констатировать появление очаговой реакции. Однако если говорить о характере очаговых туберкулиновых реакциях в глазу при туберкулезно-аллергических заболевания глаз, то необходимо отметить, что у 65% больных они возникают через 24 часа после введения туберкулина, а уже через 48 или 72 часа угасают. Кроме того, чаще всего у 75% больных они протекают по обратному типу (улучшение течения воспалительного процесса).
Больных с туберкулезно-аллергическими заболеваниями глаз ставят на учет в противотуберкулезные диспансеры по локализации основного внеглазного специфического процесса. При наличии или возникновении у этих больных острых воспалительных изменений их осматривают окулисты.
Лечение.
Основным методом лечения больных, страдающих туберкулезом глаз, служит химиотерапия, которую проводят непрерывно в течение 10 – 12 месяцев. Назначают 2 -3 противотуберкулезных препарата. В начале лечения в течение 2 – 2,5 месяцев применяют одновременно три химиопрепарата, затем – два. При проведении основного курса антибактериального лечения рекомендуется каждые 2 – 3 месяца менять специфические препараты, даже при наличии выраженного эффекта от лечения. Это связано с тем, что у большинства больных с туберкулезом глаз нельзя проверить устойчивость к препарат.
После окончания основного курса лечения в течение 2 – 2, 5 лет в весенний и осенний период больным необходимо проводить противорецидивные курсы двумя антибактериальными препаратами.
При лечении больных с теберкулезом глаз применят все химиопрепараты в общепринятых дозах, за исключением этамбутола. Наиболее эффективными сочетаниями антибактериальных препаратов при лечении туберкулеза глаз являются:
Рифадин + тубазид + этионамид или протионамид или пиразанамид;
Рифадин + тубазид;
Рифадин + один из препаратов ГИНК;
Стрептомицин + тубазид + рифадин;
Стрептомицин + тубазид + ПАСК;
Один из препаратов ГИНК + протионамид;
ГИНК + этионамид;
ГИНК + пиразинамид.
При лечении туберкулеза глаз препараты вводят дробными дозами и однократно. Опыт использования других способов введения препаратов, в частности внутривенно, во фтизиоофтальмомлогии небольшой, что связано с небольшим количеством стационарных фтизиоофтальмомлогических коек .
Кроме общей антибактериальной терапии, больным туберкулезом глаз обязательно назначают местное лечение – вводят туберкулостатические препараты непосредственно в больной глаз. В зависимости от тяжести, распространенности и локализации процесса их применяют в виде капель, мазей, растворов для субконъюнктивальных, пара- или ретробульбарных инъекций с помощью электрофореза – ванночкового или интраназального по Бургиньону.
Антибактериальное лечение проводят не фоне активной десенсибилизмрующей терапии, которая способствует нормализации иммуннологической реактивности организма, а также уменьшению выраженности отечных и воспалительных реакций в тканях глаза. Из десенсибилизирующих средств наибольшее значение имеют препараты кальция и антигистаминные перпараты – димедрол, пипольфен, супрастин и др., которые назначают с препаратами кальция.
При антибактериальном лечении широко назначают витамины В₁, В₆, В₁₂, С, Р (рутин), которые способствуют лучшему усваениюпрепаратов и странению ряда побочных эффектов.