Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный, скрофулезный) кератит.
Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный, скрофулезный) кератит - часто встречающаяся форма туберкулезных поражений роговицы у детей и взрослых. Большинство больных дети и подростки.
Клиническая картина.
Характерным признаком туберкулезно-аллергического процесса являються мелкие (милиарные) или болем крупне (солитарные) узелковые высыпания на роговице, называемые фликтенами, что в переводе означает пузырек. В настоящее время известно, что фликтены представляют собой субстрат неспецифического воспаления, в ней нет возбудителя болезни. Она состоит из эпителиоидных, лимфоидных и гиганских клеток. Пузырек под влиянием пролиферативных процессов превращается в узелок. Количество и глубина залегания фликтен когут бать различными.
Поверхностный фликтенулезный кератит проявляется множество серовато-белых помутнений с нечеткими границами, располагающихся в поверхностных слоях. Максимум заболеваний приходится на первые 2 -3 года жизни, так как в этот период повышается инфицированность туберкулезом и отмечается высокая общая аллергизация, характерная для младшего детского возраста. Грудные дети болеют редко, так как в этом возрасте инфицированность туберкулезом вообще невелика.
Скрофулезные проявления возникаят чаще у детей двух крайних конституциональных типов, характеризующихся следующими признаками:
Торпидный тип – скрофулезный вид лица и шеи (вид «молодого поросенка»), гиперстенические признаки, гидрофильность тканей, склонность к диатезем, гипотиреоидные симптомы;
Эретические тип – астеническое телосложение, нежная тонкая кожа, яркий румянец, длинные ресницы, гипертиреоз.
Частота фликтенулезных заболеваний зависит от времени года: наибольшее количество случав наблюдается в весенние месяцы (май), отмечается также небольшой осенний подъем. Имеют значение также санитарно-гигиенические условия, характер питания зимой (недостаток витамина А, группы В, С и зелени).
Триада субъективных роговичных симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм) резко выражена. Дети прячутся в темном углу, ложатся лицом в подушку, без капельной анестезии не когут открыть глаза. Судорожное сжимание век и постоянное слезотечение вызывают отек и постоянную мацерацию кожи век и носа. Такая клиническая картина характерна для скрофулезного кератита. Заболевание начинается остро, затем обачно принимает затяжное течение, характеризуется частими рецидивами. Длительность болезни 1 – 2 месяца. Повторне атаки протекают более вяло и длительно. Очаги инфильтрации распадаются и превращаются в язвы. При наличии обильной неоваскуляризации дефекты эпителизируются довольно быстро – за 3-7 дней. В результате остаються глубокие ямки – фасетки, которые очень медленно выполняются соединительной тканью.
В осложненных случаях некроз стромы роговицы может достигать самых глубоких слоев. Известны случаи перфорации роговицы с выпадением радужки. У ослабленных людей распадающиеся фликтены могут сливаться, в результате образуются обширные зоны некроза. Присоединение грибковой или кокковой инфекции может привести к гибели глаза.
После кератита остаются более или менее грубые, часто сращенные бельма, приводящие к значительному снижению зрительных функций вплоть до слепоты.
Диагностика.