III. Диагностика поражений
A. Анамнез
Жалобы на головные боли, идиопатическую эпилепсию, локальную боль или циркуляторные нарушения.
Травма в родах или впоследствии.
Б. Наблюдение
Центры окостенения типа теменных рогов и т.п.
Швы - выпуклые или вдавленные, уплощенные участки.
Анатомические ориентиры - брегма, ламбда, птерион, астерион. Изменение их положения или взаимоотношений с соседними структурами.
B. Позиционная пальпация
Проверьте пальпаторно результаты наблюдения.
Специфические синдромы, обусловленные травмой
а. Теменно-лобная область. Брегма опущена, передненижние углы смещены кпереди и кнаружи. Затылочная кость смещена кзади по отношению к атланту.
б. Теменно-чешуйчатая область. Сагиттальный шов уплощен, теменные кости выстоят латерально. Височные кости ротированы кнаружи, их чешуя надлежит теменным костям или, если травма была преимущественно односторонней, одна височная кость находится в положении наружной ротации, а другая - внутренней. В сфенобазилярном симфизе обычно имеется флексия. Мыщелки затылочной кости глубоко сидят в ямках атланта.
в. Теменно-затылочная область. Ламбда вдавлена, затылочная кость в этой зоне смещена кзади. Обе височные кости могут находиться в положении наружной ротации, или одна будет ротирована кнаружи, а другая кнутри. В сфенобазилярном симфизе - флексия. Мыщелки затылочной кости смещены кпереди и глубоко сидят в ямках атланта.
Г. Пальпация с целью проверки движений
Движения в наружной или внутренней ротации оценивают, положив руки на свод, как было описано выше для определения флексии/экстензии в сфенобазилярном симфизе (см. главу 6). С началом наружной ротации сосцевидные углы теменных костей начинают двигаться кнаружи и слегка кпереди. Для внутренней ротации справедливо обратное. Оцените и сравните движения в каждом из этих направлений для одной или обеих костей.
Отдельные швы, подвижность в которых может быть ограничена или утрачена вследствие травмы, проверяют V-образным контактом. Для восстановления функции венечного, чешуйчатого и ламбдовидного швов ликвор посылают к ним от противоположного полюса, а для сагиттального шва - от средней линии. Большое крыло часто бывает фиксированным с одной или обеих сторон. При травме теменной кости следует также посмотреть, нет ли избыточной флексии в сфенобазилярном симфизе, ротации височных костей и углубления мыщелков затылочной кости в фасетки атланта.
IV. Коррекция поражений
А. Моделирование (внутрикостные поражения)
Моделирование широко применяется при работе на теменных костях и осуществляется в соответствии с общими принципами, которые были описаны раньше.
Выстоящие участки типа теменных рогов у младенца устраняют легким надавливанием на вершину выступа. Большие пальцы скрещены, чтобы получить рычаг. Пальцы другой руки направляют ликвор к периметру теменной кости, чтобы освободить ее от тех ограничений, которые не давали ей нормально расширяться в процессе роста, что привело к формированию выступа. Усилие при моделировании распространяется от центра к краям, чтобы расправить их.
Уплощенные участки, наоборот, «собирают» к центру, придавая кости выпуклую форму. Представим себе, что макушка у младенца высокая, а теменная кость уплощена антеро-латерально. В этой ситуации выступом тенара и средними фалангами 2-го и 3-го пальцев осуществляют компрессию кнутри, как бы стремясь сблизить пальцы. После этого направляют ликвор от наружных углов затылочной кости и снизу к центру плоской или вдавленной зоны, чтобы сделать ее более выпуклой.
При общей недостаточности движений костей свода черепа осуществляют компрессию теменных костей в направлении центров окостенения, углубляют «углы», чтобы расцепить их с прилежащими костями, и разворачивают вокруг выступа до наступления точки баланса. Спинномозговую жидкость направляют от противоположного лобного бугра и от каудального полюса.
Б. Наружная ротация
Доступ осуществляется через свод черепа. Теменные кости направляют в наружную ротацию, пользуясь только . проксимальными фалангами среднего и безымянного пальцев, как будто оценивая флексию в сфенобазилярном симфизе (см. главу 6). Достигнув точки баланса, направляют ликвор от средней линии каудально.
В. Внутренняя ротация. Применяется техника, обратная той, что была описана для наружной ротации.
Г. Париетальный лифт
Это техника особенно полезна при застойных явлениях, бессоннице, гипертонии и других состояниях, когда пациент напряжен до предела. Положив руки на свод, осуществляют внутреннюю компрессию теменных костей - от большого крыла и височной чешуи. Затем поднимают теменную кость, ставя ее в положение наружной ротации, чтобы открыть подлежащие венозные каналы для свободного тока крови. Этот лифт можно усилить дополнительным воздействием одного или нескольких пальцев в зависимости от имеющегося нарушения движений костей черепа.
Д. Париетальный «спред»(разведение теменных костей)
Это техника позволяет расширить сагиттальный шов и ротировать теменные кости кнаружи. Положите большие пальцы крест на крест на сагиттальный шов кпереди от ламбды, палец правой руки контактирует с задневнутренним углом левой теменной кости. Пальцы направляют нижний край обеих теменных костей кпереди и кнаружи. Большие пальцы мягко углубляют теменные кости, высвобождая их из-под затылочной кости в области ламбды и отдаляя друг от друга по сагиттальному шву. Ликвор направляют от средней линии. Это прямое воздействие, раскрывающее, как внедряющийся плуг, сагиттальный шов от ламбды кпереди. При этом большие пальцы остаются там же, где они и лежали, - на задневерхних углах. Данная техника применяется при идиопатической эпилепсии, когда шов сравнительно фиксирован в положении экстензии с тенденцией к образованию гребня. Подобное воздействие ускоряет ток венозной крови через сагиттальный синус и способствует нормализации водного ложа головного мозга.
Е. Поражения отдельных сочленений
Теменно-лобное сочленение. С помощью V-образного контакта углубите подлежащий компонент (верхняя половина теменной кости, нижняя половина лобной кости), чтобы высвободить шов. Позвольте компонентам сочленения «отплыть» друг от друга, дождитесь точки баланса и направьте ликвор от противоположного каудального полюса и от точек, находящихся на воображаемой линии, соединяющей астерион на одной стороне головы с теменным выступом на другой, продвигаясь кверху по мере того, как контактирующие пальцы опускаются вдоль венечного шва (см. монографию « Cranial Bowl», стр. 75 - 80).
Теменно-клиновидное сочленение. Поскольку большие крылья лежат на наружном скосе клиновидного угла теменных костей, то травма последних может привести к фиксации этого сочленения. Поставьте один палец на большое крыло или на наружную крыловидную пластинку, чтобы с его помощью контролировать клиновидную кость, а другую руку положите на теменную кость и сбалансируйте их. Направьте ликвор от противоположной ламбдовидной области и каудольно.
Теменно-чешуйчатпое сочленение. V-образный контакт на стороне поражения, образуется большим пальцем, контролирующим теменную кость, и указательным или средним пальцем, контролирующим височную чешую и сосцевидную область. После точки баланса направляют ликвор вдоль шва от птериона к теменной вырезке, пересекая дугу, идущую в противоположном направлении от противолежащего астериона к лобному бугру (см. главу 7).
Теменно-сосцевидное сочленение. Теменная вырезка является тем фулькрумом, на котором теменная кость движется по отношению к височной. Следует помнить, что сочленяющиеся поверхности сходятся спереди и расходятся сзади в пределах вырезки. Положите большой палец одной руки на сосцевидную часть и отросток, чтобы контролировать их. Большой палец и выступ тенара другой руки контактируют с теменной костью непосредственно над швом и доводят ее до точки баланса. Ликвор направляют свободными пальцами от противоположной лобной кости, а также каудально.
Ламбдовидное сочленение. Учитывая наличие смены скоса, как и в венечном шве (теменно-лобное сочленение), может потребоваться расцепление костей по шву. Для целей расцепления используйте лифт теменной кости, сбалансируйте все мембраны. Если показана техника усугубления поражения, положите одну руку на межтеменную часть затылочной кости со стороны, противоположной поражению, а другую - на центр окостенения теменной кости на пораженной стороне и сбалансируйте эти два компонента. Направьте ликвор от лобного бугра на противоположной стороне и от противолежащего каудального полюса.