IV. Коррекция поражений
Вторичные поражения лобной кости, обусловленные клиновидной, устраняют так, как сказано в главе 6.
A. Моделирование используют в любом возрасте, но особенно эффективным оно бывает у детей. Обычно причиной деформации, требующей моделирования, бывает родовая травма.
При излишнем выстоянии одного из центров оссификации его нужно сделать более плоским легким давлением на него, в это же время теменные кости, клиновидная и другие кости отодвигаются к периферии. Чтобы усилить эффект, направляют ликвор к краям лобной кости.
При излишнем уплощении одного из центров оссификации нужно «собрать» кость к центру, помогая этому посылом ликвора от противоположного затылочно-сосцевидного шва.
Б. Наружная ротация или «спред» лобной кости (расширение решетчатой вырезки). Лобным костям нужно придать положение, которое они принимают во время флексии в сфенобазилярном симфизе. Скрестите большие пальцы на метопическом шве и поднимайте наружные углы лобной кости кпереди указательными пальцами. Большими пальцами можно слегка надавить на надпереносье, чтобы способствовать наружной ротации лобных костей и расширению решетчатой вырезки. Достигнув точки сбалансированного мембранозного натяжения, направьте ликвор от иниона и средней линии каудально. Эта техника помогает прокачать решетчатый и лобный синусы, она всегда показана при затяжном насморке.
B. Внутренняя ротация или лифт лобной кости (сужение решетчатой вырезки). Сплетите длинные пальцы над метопическим швом и поставьте выступы гипотенаров на наружные углы лобной кости. Сдавливайте слегка лобную кость с боков, чтобы высвободить ее от наружных углов теменных костей, а затем поднимите лобную кость кпереди. Это позволит сузить решетчатую вырезку и привести дуральные мембраны в состояние должного натяжения. Направьте ликвор от средней линии каудально, а также от иниона.
Г. Работа на лобно-клиновидном сочленении или техника кантовального крюка
1. Большое крыло
а. Оператор садится со стороны, противоположной поражению, и кладет руку на лоб таким образом, чтобы указательный или средний палец находился в ямке непосредственно под височной линией на стороне поражения, а большой палец, лежащий на проксимальной части лобной кости, служит точкой приложения рычага. Эта рука и будет играть роль кантовального крюка или фулькрума, позволяющего получить движение в лобно-клиновидном суставе на другой стороне.
б
. Другая
рука контролирует клиновидную кость,
указательный палец лежит на наружной
крыловидной пластинке (на стороне
поражения). Иногда приходится просить
больного сдвинуть нижнюю челюсть вбок,
чтобы освободить пространство, или
работать мизинцем вместо указательного
пальца.
в. Оператор высвобождает сочленение, приподняв лобную кость от L-образной площадки, удерживая при этом клиновидную. После этого L-образную площадку раскачивают кпереди и кзади или же компоненты сочленения смещают в противоположных направлениях для того, чтобы высвободить шов и восстановить баланс. Например, если большое крыло поднято на стороне поражения, нужно высвободить его, преувеличив наружную ротацию лобной кости на этой стороне. Если лобная кость смещена в сторону по отношению к большому крылу, то, расцепив их, можно восстановить правильные взаимоотношения в суставе.
г. Направляют ликвор от противолежащего теменного бугра или ламбды, а также каудально.
2. Малое крыло
а. Малые крылья особенно подвержены стрейнам из-за перекрутя тела клиновидной кости, к которому они -прикрепляются. Травма может воздействовать на них через лобную кость, с которой они сочленяются, или через палатку, передняя часть которой прикрепляется к передним наклоненным отросткам, являющимся частью малых крыльев.
б. Положите руки, как это было описано выше. Заставьте суставные поверхности клиновидной и лобной костей скользить в переднезаднем или передненижнем направлении в зависимости от направления скоса, а также кнаружи по отношению друг к другу, чтобы добиться их высвобождения и балансировки. При перемещении кпереди лобная кость освобождается от малого крыла клиновидной, которому не дают уйти кпереди, прижимая его пальцем другой руки к корню крыловидного отростка. Ликвор направляют от противоположной ламбды или каудального полюса.
в. Альтернативным методом может быть двустороннее натяжение (см. главу 6). Мизинец удерживает затылочную кость в заднем положении, усиливая натяжение палатки и тягу за передние наклоненные отростки, а малые крылья остаются сзади. Средние пальцы не дают уйти вперед большим крыльям. Указательные пальцы приподнимают наружные углы лобной кости кпереди до наступления точки баланса. Безымянными пальцами направляют ликвор от ламбды.
Д. Лобно-скуловое сочленение
С помощью V-контакта дождитесь точки баланса. Если нужно расцепить шов, используйте технику кантовального крюка, как сказано выше. Этот V-образный контакт можно создать указательным и средним пальцами одной руки, удерживающими скуловую кость, а большой и один из длинных пальцев другой руки работают с лобной костью. Ликвор направляют от противоположного теменного бугра и снизу.
Е. Лобно-верхнечелюстное сочленение
Используйте V-образный контакт. Если нужно, расцепите кости. Для V-контакта указательный палец контактирует с наружной стороной альвеолярного отростка. Большой и средний пальцы другой руки лежат на наружных углах лобной кости, а указательный палец пальпирует лобно-носовую вырезку. Ликвор направляют от противоположной теменной кости.
Ж. Лобно-носовое сочленение
Работайте с помощью V-контакта. Если нужно, проведите расцепление.