Окончательный диагноз

Разрыв кисты правого яичника

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб больной на боль внизу живота справа с иррадиацией в прямую кишку, задержку менструации.

2. Анамнеза заболевания – . В августе 2011 во время планового профосмотра было произведено УЗИ органов малого таза, по заключению которого была обнаружена увеличенная киста правого яичника. Была назначена противовоспалительная терапия. 16.02.2012 во время осмотра гинеколога на гинекологическом кресле отметила появление резкой боли внизу живота справа.

3. Объективного обследования – шейка матки цилиндрической формы, движения за шейку матки болезненны, цервикальный канал закрыт. Матка в anteflexio- anteversio, не увеличена, с чёткими контурами, безболезненная. Придатки слева не увеличены, безболезненные, своды глубокие, справа – увеличены, болезненные. Выделения из половых путей – бели.

4. Лабораторных и инструментальных методов исследования –

УЗИ гениталий от 16.02.12: признаки разрыва кисты правого яичника.

Этиология и патогенез

Этиологию и патогенез разрыва яичника можно считать недостаточно изученными. Встречается эта патология до 3% и более от всех случаев внутренних кровотечений у женщин. Наблюдается она чаще в возрасте 20—35 лет, редко в пременопаузальном периоде и у девочек до начала менструаций. Следовательно, разрыв яичника связывается с нейроэндокринными нарушениями.

Система регуляции менструального цикла определяет циклические изменения кровенаполнения органов малого таза, в том числе и яичников, а также проницаемости сосудистой стенки. Этому звену придается важная роль в патогенезе разрывов яичников.

Вторым фактором патогенеза считаются циклические морфологические изменения в этих органах — эпителиальной ткани, строме и сосудистой системе. Благодаря им происходят «физиологические повреждения» — кровоизлияния в фолликулы и желтое тело. При определенных экзо- или эндогенных воздействиях они из физиологических превращаются в патологические, именуемые уже как разрывы яичника. Эндогенными факторами считают различные гормональные нарушения, воспалительные процессы, аномалии положения половых органов, опухоли и др. К экзогенным причинам, обусловливающим разрыв яичника, относят травмы живота, подъем тяжестей, влагалищные исследования, бурные половые сношения. Есть мнение о зависимости разрывов яичника от изменений свертывающей системы крови, которые у женщин также носят циклический характер и обусловлены гормональными факторами.

Таким образом, все отмеченные механизмы, способствующие разрывам яичников, определяются нейрогормональными циклическими колебаниями, которые наблюдаются в течение менструального цикла. Хотя апоплексия яичника встречается во все дни менструального цикла, наиболее часто она происходит в его середине, т.е. в периовуляторный период, а также во вторую фазу цикла, в период созревания и функционирования желтого тела. Поскольку в периовуляторный период отмечаются максимальные пики гонадотропных гормонов, отдельные авторы связывают разрыв яичника с этим явлением.

Но в других ситуациях, связанных с гипергонадотропными состояниями, разрыва яичника не наблюдается. По-видимому, имеет значение состояние организма в целом, его реактивность, адаптационные возможности. Поэтому определенная роль в патогенезе отводится нервно-психическим стрессам. В заключение можно отметить, что разрыв (апоплексия) яичника происходит вследствие сложных нейроэндокринных нарушений, приводящих в конечном итоге к изменениям сосудистого тонуса и реологических свойств крови.

Более высокая частота разрывов правого яичника (в 2—5 раз) может быть объяснена более обильным его кровоснабжением (правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии).

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Режим стационарный

2. Стол ОВД

3. Метрогил 100,0 в/в капельно

4. Гентомицин 80мг х 2р/д в/м

5. Цефтриаксон 1,0 х 1р/д в/м

6. Нистатин 500 000ЕД х 4р/д per os

7. Метронидазол 250мг х 3р/д per os

8. Свечи « Дикловит» в прямую кишку

9. Анальгин 50 % 2,0 в/м

10. Папаверин 10 % 2,0 в/м

11. Физ.раствор 0,9 % -400,0 в/в капельно

ОПЕРАЦИЯ

№ 39 от 16.02.12

Лапароскопия. Удаление правых придатков матки.

В асептических условиях под интубационным наркозом троакары 5 и 10 мм введены в три типичных точки. Пневмоперитонеум СО₂ . В малом тазу 400,0 мл крови. Матка не увеличена, серозный покров не изменен. Левые придатки в спайках. Правая маточная труба гиперемирована, поджата к яичнику. Правый яичник превращен в кисту 6,0х6,0см с линейным разрывом 0,7см. Электрохирургическим способом произведено удаление правых придатков матки. Гемостаз брюшной полости. Швы на рану. Асептические наклейки. Объем кровопотери 400,0мл.

Препарат: Правая маточная труба обычного строения. Правый яичник превращён в кисту 6,0х6,0см. На разрезе содержимое - сгустки, капсула тонкая, гладкая.