12.Эпикриз.

Больной Кулевич И.Ф. 88 лет, пенсионер. Поступил в ГКБ №2 08.02.12. с жалобами на выраженную одышку в покое и при незначительной физической нагрузке, ощущение нехватки воздуха. Больной отметил ухудшение состояния после физической нагрузки - когда возникла одышка, тяжесть ее со временем нарастала и не купировалась применением мед. препаратов , в связи с чем была вызвана бригада скорой помощи, которая доставила его в больницу. Хронической обструктивной болезнью легких болеет около 10 лет.

Объективный осмотр: общее состояние тяжелое, положение активное, сознание ясное.

Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые.

Дыхание в легких везикулярное, с обеих сторон ослаблено, выслушиваются сухие мелкопузырчатые хрипы.

В стационаре были выполнены следующие клинико- лабораторные исследования:

Общий анализ крови:

Лейкоциты-12.9*10/9 г/л

Эритроциты- 3,07*10/12 г/л

Hb – 103

Гематокрит – 0,28

Тромбоциты – 146

СОЭ – 17

Биохимический анализ крови:

Калий – 3,35; Натрий – 1,34; Мочевина -28,5; Креатинин – 230; Билирубин – 9,2; АсАТ – 57; АлАТ – 65; Холестерин – 4,42; Триацилтриг.- 272; Криатининкеназ. – 107.

Коагулограмма:

Гематокрит – 40

АЧТВ- 25,0

Протромбин.время – 18,8

ПТИ – 1,0

МНО – 0,97

Фибриноген – 4,1

Исследование мокроты.

Консистенция – вязкая, харктер – слизистая, запах – обычный, цвет – серый,

ПЯЛ – до 40 в п.зр., макрофаги – много, эпителий цилиндрический – умеренное количество, эпителий плоский – много. Эритроциты, эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена, клетки сердечных пороков, эластические волокна, атипичные клетки – не найдены

ЭКГ.

Ритм синусовый, правильный, ЧСС 98 в мин, ЭОС отклонена вправо, ЭКГ без существенных отклонений от нормы.

Рентгенография легких.

Заключение: рентгенологическая картина эмфиземы лёгких. Диффузный хронический бронхит.

Исследование ФВД.

Заключение. Резкие вентиляционные нарушения по обструктивному типу. Эмфизематозный вариант генерализованной обструкции. При БПГ – отмечается резкое изменение в структуре лёгочных объёмов за счёт резкого (до 265%) увеличения ООЛ и умеренного снижения (до 78%) ЖЕЛ при резко увеличенном (до 143%) ОЕЛ. Бронхиальное сопротивление выдоха значительно увеличено. Кривая аэродинамического сопротивления характерна для бронхообструктивного синдрома.

На основании указанных жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, дополнительных методов обследования был выставлен диагноз: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит смешанная форма, тяжелое течение в стадии обострения.

Сопутствующие заболевания: ИБС, Стабильная стенокардия напряжения ФК3. Диффузный кардиосклероз, пароксизмальная мерцательная аритмия Н2б. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов. Артериальная гипертензия 3 риск4. Гипертонический криз 2 вида. Блокада ПНПГ. Хронический бронхит. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. ДН 2а. Хронический гастрит. Удаленный желчный пузырь, послеоперационный рубец средней линии живота. Хронический пиелонефрит . ФГПЖ.

Было назначено следующее лечение: Berodual 2 инг x 4 р/день и Berodual через небулайзер 1 р/день, Преднизолон 5 мг по 1 таблетке утром ; содовые ингаляции 2 раза в день, АЦЦ 200 4 р/день, оксигенотерапия и дыхательная гимнастика для коррекции дыхательной недостаточности, тренировка дыхательной мускулатуры. Физиопроцедуры. ЛФК

На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось – частота приступов уменьшилась, хрипы уменьшились. Рекомендации: применение мед. препаратов, сан. кур. лечение, снижение физической нагрузки. Выписывается 22.02.12. в удовлетворительном состоянии.

13.Прогноз заболевания.

Прогноз выздоровления сомнительный (прогностически неблагоприятные факторы – пожилой возраст и тяжёлая бронхиальная обструкция), при применении вышеуказанной лекарственной терапии и выполнении больным данных ему рекомендаций возможно замедление темпов прогрессирования заболевания.