6.Предварительный диагноз.

ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит смешанная форма, тяжелое течение в стадии обострения.

7.План обследования.

1.Общий анализ крови.

2.Биохимический анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.ЭКГ.

5.Коагулограмма.

6.Исследование функции внешнего дыхания (ФВД).

7.Бронхоскопия.

8.Рентгенография легких.

9.Анализ мокроты.

Данные лабораторно-инструментального обследования:

Общий анализ крови:

Лейкоциты-12.9*10/9 г/л

Эритроциты- 3,07*10/12 г/л

Hb – 103

Гематокрит – 0,28

Тромбоциты – 146

СОЭ – 17

Биохимический анализ крови:

Калий – 3,35; Натрий – 1,34; Мочевина -28,5; Креатинин – 230; Билирубин – 9,2; АсАТ – 57; АлАТ – 65; Холестерин – 4,42; Триацилтриг.- 272; Криатининкеназ. – 107.

Коагулограмма:

Гематокрит – 40

АЧТВ- 25,0

Протромбин.время – 18,8

ПТИ – 1,0

МНО – 0,97

Фибриноген – 4,1

Исследование мокроты.

Консистенция – вязкая, харктер – слизистая, запах – обычный, цвет – серый,

ПЯЛ – до 40 в п.зр., макрофаги – много, эпителий цилиндрический – умеренное количество, эпителий плоский – много. Эритроциты, эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена, клетки сердечных пороков, эластические волокна, атипичные клетки – не найдены

ЭКГ.

Ритм синусовый, правильный, ЧСС 98 в мин, ЭОС отклонена вправо, ЭКГ без существенных отклонений от нормы.

Рентгенография легких.

Заключение: рентгенологическая картина эмфиземы лёгких. Диффузный хронический бронхит.

Исследование ФВД.

Заключение. Резкие вентиляционные нарушения по обструктивному типу. Эмфизематозный вариант генерализованной обструкции. При БПГ – отмечается резкое изменение в структуре лёгочных объёмов за счёт резкого (до 265%) увеличения ООЛ и умеренного снижения (до 78%) ЖЕЛ при резко увеличенном (до 143%) ОЕЛ. Бронхиальное сопротивление выдоха значительно увеличено. Кривая аэродинамического сопротивления характерна для бронхообструктивного синдрома.

8.Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с бронхиальной астмой:

Дифференциально-диагностические критерии хоб и ба

Признаки ХОБ БА

Аллергия нехарактерна характерна

Кашель постоянный, приступооб -­ разной интенсивности разный

Одышка постоянная без приступы резких колебаний экспиратор- выраженности ной одышки

Суточные

изменения менее 10% более 15%

ОФВ1 должн. ОФВ1 должн.

Обратимость нехарактерна характерна бронхиальной обструкции

Эозинофилия нехарактерна характерна

крови и мокроты