Клиника атеросклероза артерий нижних конечностей. Атеросклероз артерий почек.

При облитерирующем поражении атеросклерозом артерий нижних конечностей (встречающемся в 2 раза чаще, чем ИМ и ишемические инсульты) возникают жалобы на боли и судороги в ногах, вначале при форсированной ходьбе на расстояние более 1 км (со временем это расстояние сокращается). Появляется «перемежающаяся хромота», заставляющая больного остановиться (в покое боли проходят). Позднее приступы болей могут возникать и в покое, по ночам вследствие снижения кровотока. Больные также жалуются на усталость мышц голеней, ощущение ползания мурашек по ногам, их зябкость и онемение. Объективно отмечаются бледность, похолодание ног, гипотрофия мышц, наличие трофических расстройств (сухость и шелушение кожи, трофические язвы, вплоть до гангрены), ослабление (отсутствие) пульса в области крупных артерий стопы и аускультативно наличие систолического шума над бедренной артерией.

Частота поражения сосудов нижних конечностей уменьшается по мере удаления к периферии. Так, в сосудах мышечно-эластического типа атеросклероз выражен больше, чем в крупных артериях мышечного типа. Бляшки и тромбы чаще всего локализуются в бедренной артерии, в гунтеровском канале и в подколенной артерии (несколько выше коленного сустава). На фоне вовлечения других артерий в атеросклероти-ческий процесс малоберцовая артерия (окруженная мышцами) часто остается непораженной, являясь основным источником кровоснабжения нижней конечности. Отмечено, что частой причиной смерти у этих больных является коронарная патология.

Атеросклероз брюшных ветвей аорты (кроме почечных и мезентериальных сосудов) вызывает меньше клинических проблем, чем атеросклероз венечных и церебральных артерий. При поражении атеросклерозом мезентериальных артерий выделяют две стадии: начальную (с клинической картиной «брюшной жабы») и последующий тромбоз или эмболию брыжеечных артерий. Вначале появляются диффузные боли в брюшной полости различной локализации (чаще в эпигастрии или околопупочной области), обычно возникающие после еды (на высоте пищеварения), длящиеся около 1— 3 ч и облегчающиеся приемом нитроглицерина. Боль сопровождается вздутием живота, запором и отрыжкой. Объективно определяют метеоризм, высокое стояние диафрагмы, снижение перистальтики, систолический шум в эпигастрии. В случае полной окклюзии просвета сосуда развивается клиническая картина «острого живота».

Атеросклероз артерий почек может осложняться тромбозом или эмболией (поражение обычно одностороннее). При этом появляются острые боли в пояснице, животе и изменения в анализах мочи (гематурия, альбуминурия и цилиндрурия). Основной симптом поражения почечных артерий атеросклерозом — стойкое повышение АД, которое плохо лечится (или вообще не лечится). В анализах мочи отмечают белок, эритроциты и цилиндры. При одностороннем поражении артерии почки ХПН долго не развивается и поражение напоминает таковое при АГ (но со стойкими изменениями в моче и АД). Тогда как при двухстороннем поражении появляется злокачественная АГ и быстро формируется ХПН.

Атеросклероз может прогрессировать в медленном, но устойчивом темпе, а затем годами оставаться неактивным Иногда, наоборот, атеросклеротические бляшки развиваются очень быстро, приводя к смерти в течение нескольких месяцев или лет после появления первых симптомов заболевания.

Т.о атеросклероз является актуальной проблемой.

Список литературы:

http://meduniver.com/

http://www.koha.com.ua/index.php?section=serce&subsection=ateroskleroz