Клиника.

Его симптоматика обусловлена местоположением сужения артерии, степенью и скоростью развития сужения. Внутренняя поверхность нормальной артерии гладкая и блестящая, тогда как атеросклеротическая бляшка на стенке артерии выдается в ее просвет и частично суживает его. Клиническое течение болезни зависит от скорости развития атеротромбоза (стеноза артерии тромбом).

Так, если в течение некоторого времени просвет артерии сужен (стенозирование идет медленно), то это приводит к нарушению циркуляции крови. В этой зоне (за счет механизмов адаптации) создается другой канал кровотока, огибающий место поражения. Такие новые коллатеральные сосуды могут компенсировать (шунтировать) кровоток вокруг пораженной области, обеспечивая кровью органы и ткани. Если скорость атеротромбоза высокая, то коллатерали не успевают сформироваться и возникает острая патология (например, ИМ) даже на фоне небольшого стеноза.

Клинические проявления атеросклероза: ранее поседение волос на голове, признаки преждевременного старения (больной выглядит старше своих лет), ксантелазмы (желтые липидные пятна в области век) и ксантомы (подкожные желтоватого цвета отложения ХС) в области разгибательных поверхностей тыла кистей, ахиллового сухожилия (оно утолщается), локтевых и коленных суставов, «старческая дуга» (сероватое колечко по краю радужной оболочки), симптом «червячка» (видимое под кожей движение склерозированной артерии в области локтевого сдвига в момент систолического тока крови в ней), симптом Габриэла (обильный рост волос в ушных раковинах), симптом Франка — вертикальная бороздка на мочке уха (при локализации на правом ухе поражена правая коронарная артерия) и соответствующая клиническая симптоматика, согласно локализации атеросклероза.

Нередко используют термин «генерализованный атеросклероз», но поражения сосудов происходят, как правило, неравномерно у людей разного возраста в патологический процесс вовлекаются разные сосуды и поражение не имеет одинаковую степень выраженности (с точки зрения врача, атеросклероз - локальное заболевание) На ранних этапах атеросклероза часто поражается аорта, в частности брюшная аорта (это поражение протекает наиболее тяжело) Выявление повреждения аорты атеросклерозом служит «первым звонком», указывающим, что вскоре процесс затронет и другие отделы артериального русла.

Помимо брюшной аорты наиболее тяжело атеросклероз протекает при поражении дуги аорты, участка бифуркации подвздошной артерии и зон отхождения венечных и межреберных артерий Обычно нижние конечности поражаются атеросклерозом в большей степени, чем верхние.

Частые клинические проявления атеросклероза - эпизоды ишемии или ОКС с повышением ST или без такового (тромб частично закрывает просвет коронарной артерии), стабильная стенокардия, ишемический инсульт (из-за полного закрытия мозговой артерии тромбом), ТИА (преходящий эпизод ишемии ЦНС, длящийся менее 24 ч), патология периферических артерий нижних конечностей.

Признаки атеросклероза грудной аорты. Клиника атеросклероза брюшной аорты.

Грудной отдел аорты поражается атеросклерозом рано и плохо диагностируется. Повреждение характеризуется

• аорталгиями — болями длительными (иногда сутками) и неприступообразными (то усиливаются, то ослабляются), жгучими за грудиной, иррадиирующими в обе руки, спину и шею Часто жалобы обусловлены поражением артерий, отходящих от аорты Развитие боли связано с раздражением нервных окончаний в стенке аорты или паракаротидных нервных сплетений при растяжении стенок аорты Нет купирующего эффекта от приема нитратов,

• головокружениями, ортостатическими обмороками (иногда с эпелиптиформными судорогами) при резком повороте головы или ее запрокидывании, преходящими гемопарезами, обусловленными сдавлением артерий, отходящих от дуги аорты,

• повышением систолического АД (САД) на фоне нормального диастолического АД (ДАД) и возрастанием пульсового давления,

• перкуторным расширением на 1-3 см сосудистого пучка во 2-м межреберье справа от грудины,

• систолическим шумом над аортой (вследствие появления вихревых пристеночных потоков крови, ригидности и недостаточного расширения аорты в период систолы) и акцентом 2-го тона (нередко с металлическим оттенком) над аортой из-за обызвествления створок аортального клапана Атеросклероз может быть причиной стеноза устья аорты,

• положительным симптомом Сиротина—Куковерова — усилением систолического шума и акцента 2-го тона над аортой при подъеме рук и отклонении головы назад. В этот период ключицами сдавливается подключичная артерия, что повышает давление в начальной части аорты и усиливает вихревое движение крови.

При атеросклерозе брюшной аорты появляются боли в животе различной локализации, вздутие живота и запоры При синдроме Лериша (хронической закупорке бифуркации аорты) развиваются перемежающая хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голеней, импотенция, язвы и некрозы в области пальцев ног, отсутствие пульсации аорты на уровне пупка, систолический шум над брюшной аортой (по средней линии выше и на уровне пупка) и над бедренной артерией в паховом сгибе

Когда эндотелий аорты ослабляется, могут формироваться аневризмы (локальное мешковидное выбухание стенки или диффузное увеличение всей аорты более чем в 2 раза) дуги аорты, восходящей, грудной, нисходящей и брюшной части Возможно появление расслаивающейся аневризмы аорты. На первом этапе развивается разрыв интимы аорты, формируется внутристеночная гематома и начинается расслоение стенки на различном протяжении На втором зтапе идет полный разрыв стенки аорты с последующим кровотечением.

Возможны три его формы острая (ведущая к смерти в течение нескольких часов), подострая (протекает несколько дней или недель) и хроническая (длится месяцы) Так, для острой формы характерны сильные боли за грудиной (в спине или эпигастральной области), которые то затихают, то усиливаются, повышение АД вначале, затем его снижение, появление систолодиастолического шума над аортой, быстрое прогрессирование ХСН

Осложнения — аневризма аорты, расслаивающаяся аневризма и ее разрыв (прорыв в верхнюю полую вену, трахею, пищевод, брюшную полость) Клиническая картина разрыва аневризмы появляется сразу, характеризуясь признаками ареактивного шока и быстрой летальностью.