Энтеробиоз

Заболевание вызывается острицами - мелкими гельминтами величиной до 1 см. Единственным источником заражения остри­цами является человек.

Гельминты паразитируют в толстом и нижних отделах тонкого кишечника. Самки выползают из пря­мой кишки и в перианальных складках откладывают яйца, кото­рые дозревают в течение 4—6 ч. Активные движения остриц вы­зывают сильный зуд в окружности ануса. Расчесывая перианальную область, дети загрязняют яйцами пальцы и при несоблюде­нии правил личной гигиены заносят их в рот.

Факторами пере­дачи энтеробиоза служат нательное и постельное белье, игруш­ки, горшки и другие предметы обихода. Продолжительность жизни остриц - 3-4 недели, однако постоянные реинвазии обу­словливают длительность заболевания.

Клиническая картина. Больного беспокоит перианальный зуд, при массивной реинвазии он становится постоянным и му­чительным. Ребенок плохо спит, становится раздражительным, беспокойным, нередко отмечаются боли в животе, снижение ап­петита, ночное недержание мочи. У девочек при заползании остриц в половые органы возникает вульвовагинит. Расчесы прианальной области сопровождаются ссадинами, возможно раз­витие дерматита, отличающегося упорным течением. Длитель­ная инвазия отрицательно воздействует на нервно-психическое развитие детей, что выражается в ослаблении памяти и плохой успеваемости в школе.

Для диагностики энтеробиоза с целью обнаружения яиц про­изводят соскоб с прианальных складок.

Лямблиоз(Л)

Возбудитель Л — простейшее. Механизм передачи орально-фекальный. Путь распространения — водный (чаще), контактно-бытовой, пи­щевой.

Принципы классификации. Выделяют следующие формы Л: кишечную, гепатобилиарную, желудочную, панкреатическую, сердечно-сосудистую, нервную.

При сборе анамнеза обратить внимание на: наличие и особенности диареи, диспепсические проявления, интоксикационные симптомы (уг­нетение, депрессия, раздражительность, плаксивость), головокружения, нарушения сна, субфебрилитет, наличие и особенности признаков аллер­гии (дерматит, поражение красной каймы губ, изменение кожи шеи, ла­доней и подошв, фолликулярный точеный кератоз), нарушения питания (гипотрофия).

Клиника Л проявляется нарушением самочувствия, тошнотой, ур­чанием в животе, поносом со стеатореей. Жалобы обычно сохраняются на протяжении 7-10 дней. Часто инфекция не имеет клинических про­явлений. В некоторых случаях Л может протекать длительно с упорной диареей, анемией, дистрофией, лихорадкой, снижением аппетита. У мно­гих детей на коже появляются элементы токсидермии. У детей раннего возраста Л характеризуется острой формой. В анализе крови выявляют небольшой лейкоцитоз, эозинофилию, моноцитоз. Для Л ха­рактерны эпидемические вспышки.

Исследования. Общий анализ крови, копрограмма, ЭКГ, определе­ние антител к лямблиям. По показаниям: ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, осмотр невропатолога, дуоденальное зондирование, ис­следование кала на дисбактериоэ.

Диагноз Л устанавливается после выявления в кале или в дуоде­нальном содержимом паразитов. В оформленном кале можно увидеть цисты Л. Вспомогательное значение для диагностики Л имеет опреде­ление титра антител к Л. Диагностическая величина титра антител — бо­лее чем 1:100.

Схема лечения. Обязательные мероприятия: антибактериальные средства.

Вспомогательное лечение: диета, сорбенты, витаминотерапия, спаз­молитики, желчегонные, физиотерапия, гепатопротекторы.

Диета при Л с ограничением простых углеводов (безлактозная и аг- лютеновая на 3-6 месяцев).

Медикаментозное лечение Л проводится:

а) препаратами из группы нитрофуранов: фуразолидоном по 5-10 мг/кг/сутки в 4 приема в течение 7-10 дней, или нифурателем (макмирор) по 15 мг/кг 2 раза в день в течение 7-10 дней;

б) метронидазолом (трихопол) по 15 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 5-10 суток (эффективность около 85%), или орнидазолом (тиберал) детям с массой тела до 35 кг в дозе 40 мг/кг один раз в день; детям с массой тела выше 35 кг — по 3 таблетки один раз (вечером), продолжительность лечения 1-2 дня;

в) мекаприн (акри­хин) по 6-9 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 5-7 дней. Для повышения эффективности метронидазола его назначают двумя курсами с интерва­лами в 5-7 дней. Для лечения можно использовать Интетрикс: детям до 1 года назначают по ¹/₂ капсуле; с 1 года до 7 лет — по 1 капсуле; с 7 до 14 лет — по 1-1,5 капсулы три раза в день (после еды). Курс лечения — 7-10 дней.

При отсутствии эффекта от лечения, при хроническом вариан­те Л (у детей старшего возраста) показано одновременное применение перечисленных препаратов.

После курса противолямблиозного лечения целесообразно назначать тюбажи.

Для уменьшения явлений интоксикации, застоя в печени, дискинетических явлений в ЖКТ больным с Л показаны: сорбенты (энтеросгель, смекта, полифепан, и др. — прил. 9) в течение 7-10 дней.

Рекомендуют витаминотерапию (препараты вводить парентерально): В,, В₂, В₆, С, А, Е .

Для улучшения кровоснабжения в печени и нормализации сек­реции желчи показаны спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин) на протяжении 5-7 дней. Желчегонные препараты (холекинетического дей­ствия — урсосан, зифлан, галидор), тюбажи один раз в неделю с раство­ром сульфата магния, сорбитом, ксилитом.

В лечение можно добавлять физиопроцедуры (аппликации с парафином и озокеритом, электрофорез с магнием и др.), гепатопротекторы — зифлан, урсосан, эссенциале фор­те, гептрал.

Реабилитация. Целенаправленное лечение выявленной в ходе обсле­дования патологии ЖКТ. Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, полифепа). Иммуномодулирующая терапия. Фитотерапия, желчегонные препараты. Реабилитационные мероаприятия – 3,4 месяца.

Исследования ОАК, ОАМ, копрограмма ежемесячно з раза, осмотр невролога, гастроэнетеролога.