3. Противопоказания и показания к проведению разгрузочно-диетической терапии.

Учитывая неспецифический характер РДТ, которая оказывает лечебный эффект при самой разной патологии, в решении вопроса о ее применении у больного следует в первую очередь исходить из противопоказаний к такого рода лечению. При этом противопоказания следует разделить на две категории - абсолютные и относительные.

Абсолютными противопоказаниями к проведению РДТ в настоящее время следует считать:

- злокачественные новообразования и гемобластозы;

- активный туберкулез легких и других органов;

- тиреотоксикоз;

- инсулино-зависимый сахарный диабет I типа;

- активный острый и хронический гепатит, а также цирроз печени с ее функциональной недостаточностью;

- хроническая недостаточность функции печени и почек любого генеза;

- гнойно-деструктивные поражения любых органов, а также выраженная (III степень) активность воспалительного процесса любой локализации;

- недостаточность кровообращения (легочно-сердечная недостаточность) III степени;

- выраженный дефицит массы тела (менее 19 кг/м2);

- тромбофлебиты и флеботромбозы;

- неясный диагноз болезни.

Относительные противопоказания включают:

- нейроциркуляторную дистонию по гипотоническому типу;

- желчно-каменную болезнь при высокой литогенности желчи;

- мочекаменную болезнь (при оксалурии, фосфатурии, уратурии) ;

- язвенную болезнь желудка и 12- перстной кишки;

- варикозное расширение вен;

- железодефицитную анемию;

- инсулинезависимый сахарный диабет (II типа) ;

- подагру;

- период беременности и лактации;

- ранний детский (до 14 лет) и старческий (после 75 лет) возраст;

- некоторые острые респираторные (вирусные) заболевания;

- стойкие нарушения сердечного ритма и проводимости.

Следует заметить, что при увеличении личного опыта врача, число относительных противопоказаний постепенно снижается.

4.Алгоритм действий врача, практикующего разгрузочно-диетическую терапию.

• Убедиться, что пациент заинтересован в применении РДТ.

• Установить причину применения РДТ (с позиций пациента): лечение болезни или оздоровление организма.

• В случае наличия патологии, установить ее диагноз, используя современные методы клинико-функционального, лабораторного и морфологического исследования; наметить (для себя) реальные клинико-лабораторные и функциональные и др. методы контроля РДТ;

• Определить количество и характер возможной сопутствующей основной болезни патологии;

• Установить возможные противопоказания к проведению РДТ.

• Указанные вопросы решаются в процессе общепринятого клинико-лабораторного исследования пациента, с использованием всей имеющейся у него медицинской документации; в зависимости от характера клинической симптоматики, предполагаемой основной и сопутствующей патологии перечень диагностических исследований может быть расширен или сужен.

• Исходя из результатов проведенных (клинико-лабораторных) исследований следует наметить (для себя) основное показание для проведения РДТ в данном случае.

• Проинформировать (в доступной форме) пациента о сути и возможностях РДТ применительно к его ситуации (его патологии).

• Получить согласие пациента на проведение ему РДТ (в некоторых случаях, по решению руководства лечебного учреждения, где будет проводиться лечение, согласие больного документируется в истории болезни личной подписью пациента).

• Выбрать оптимальную для данного больного методику РДТ, с учетом основной и сопутствующей патологии, индивидуального индекса массы тела; согласовать с пациентом особенности методики голодания и все режимные мероприятия разгрузочного и восстановительного периода; наметить и сообщить пациенту предполагаемую продолжительность разгрузочного периода, ориентируясь на ее максимальную продолжительность.

• Обучить пациента простейшим приемам самоконтроля своего состояния во время разгрузочного периода.