2 Подсистемы: на основе слуховой системы формируется человеческая речь, поэтому выделяют:

Неречевой слух – способность ориентироваться в неречевых звуках (музыкальные тона, шумы).

Речевой слух – способность слышать и анализировать звуки речи (род-ного или других языков).

фонематический слух – способность различать фонемы, или смыслораз-личительный звуки языка, на к-х основан звуковой анализ отдельных звуков речи, слогов, слов.

интонационные компоненты – специфические для каждого языка, инди-видуальные различия.

Обе подсистемы имеют общие корковые механизмы, к-е в пределах кБП различаются.

Методы проверки слуха:

Аудиометрия – предъявляются различные тоны, постепенно увеличива-ются под пороговые характеристики (Дц) до тех пор пока человек не услышит; составляется аудиограмма.

Речевая аудиометрия. Слуховые вызванные потенциалы.

Гностические слуховые расстройства: связаны с поражением ядерной зоны СА (41, 42, 22 поля).

Дефекты неречевого слуха: на основании клинических наблюдений

Слуховая (акустическая) агнозия –– неспособность правшей определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов (скрип две-рей, шум шагов). Поражение вторичных полей (42, 22). При обширном поражении правой височной области – выраженная слуховая агнозия.

Дефекты слуховой памяти – неспособность выработать слуховые диф-ференцировки (т.е. запомнить 2 и более звуковых эталона) при способ-ности различать звуковысотные отношения. Височные поражения.

Аритмия – неспособность правильно оценить и воспроизвести относи-тельно простые ритмические структуры, к-е предъявляются на слух. Поражение височной области мозга (правой или левой).

Амузия – нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Такие больные могут оценивать музыку как болезненное и неприятное переживание. Неспособность к музыкальной комбинаторике и музыкальной грамоте. Главным образом проявляется при поражении правой височной области (в отличие от аритмии).

Дефекты речевого слуха:

Нарушение интонационной стороны речи: Поражение правой височной области – больные не различают речевых интонаций, часто не очень выразительны в собственной речи. Часто нарушено пение. Характерно нарушение «эмоционального» слуха – плохое различение интонаций речи, отражающих разные эмоциональные состояния.

Нарушение речевого фонематического слуха: Эти и другие симптомы нарушения речи описаны в разделе о нарушениях речи.

 Уровни организации произвольных движений (смот-ри тетрадь)

Произвольные движения — это сложно афферентированные системы, включающие разные виды афферентации, среди которых базальной яв-ляется кинестетическая афферентация.

любое движение — сложная многоуровневая система, Бернштейном вы-делены пять уровней регуляции движений:

1 рубро-спинальный;

2 таламо-паллидарный;

3 пирамидно-стриальный;

4 теменно-премоторный;

5 корковый «символический».

1,2 регуляция непроизвольных движений (движения гладкой мускула-туры, тремор, тонус, синергии, автоматизмы).

3-5 регуляция произвольных двигательных актов, участвуют движения всего туловища (ходьба, бег, прыжки и др.), и отдельных частей тела: рук (действия с предметами, письмо, рисование, лица (мимика), рече-вого аппарата (устная речь)

 Исполнение эфферентных мех-мов: 1.пирамидная и 2.экстропирамидная сист.

1. Пир путь от Кл-к Беца (4 поле 5слой коры) идет в виде пира-мидн.трактаи заканч-ся в мотонейронах СП и вставочных нейронах. Мо-торн Кл-ки также в 6,8 поле прецентральной коры+ 1,2,3 поле постцен-тральн коры. 10% волокон хорошо миелинизированы (исполнительный компонент движ), остальные слабо миелиниз – фоновый компт. Доп.моторные зоны: 1-вдоль края Сильвиевой борозды (движ-я рук и ног), 2 – в прецентральной зоне (различн двиг акты) – сложные синте-тические движения; Прекращение начавшегося движения – доп зоны 8s,4s,2s,19s. Адверзивные зоны – эпилепсия Джексона. Участвует в ор-ганизации преимущественно точных, дискретных, пространственно-ориентированных движений

2.Экстрапир сист – более древняя, непроизвольные движ-я. Корков отд – 6,1,8,2 поля. Подкорков отд внутри премоторной зоны: хвостатое яд-ро, скорлупа, бледный шар, мозжечок, красное ядро, субталамические ядра, отделы РФ, стр-ры СМ. Заканчиваются в мотонейронах СМ Пла-стичность, мягкость движений, поддержание позы; регуляция физиоло-гического тремора; физиологические синергии; координация движений; общая согласованность двигательных актов; их интеграция; пластич-ность тела; пантомимика; мимика; управление двигательными навыка-ми, автоматизмами.

 Нарушения произвольных движений и действий.

Элементарные нарушения, связ с поражением исполнит-х, эфферент-х мех-мов движений (поражение подкорки). Сложные, распространяю-щиеся на произвольные движения и действия и связанные с поражением афферентных мех-мов двигательных актов (поражение коры) 4 поле - вялый паралич (снижен мышечный тонус), 6,8 – спастический паралич (выпадение соотв движений, на фоне повышения мышечного тонуса) , 1,2- паралич с нарушением чувствительности

При поражении пирамидных путей в подкорковых обл мозга - полное выпадение движений (паралич) на противоположной стороне. Гемипле-гия - при грубых очагах. Чаще - частичное снижение двигат-х функций на одной стороне (гемипарезы). Участвует в подавлении мышечного то-нуса. Пирамидная система ответственна за регуляцию точных движе-ний, подчиненных контролю и хорошо афферентированных «внешней» афферентацией (зрительной, слуховой). Она управляет комплексными пространственно-организованными движениями, в которых участвует все тело.

Поражение корковых и подкорковых звеньев экстрапирамидной систе-мы (ЭС) разделим на динамические наруш-я (движений) и статические (позы). При поражении коркового ур в контралатеральных конечностях возникают спастические двигательные нарушения. Раздражение 6,8 по-лей вызывает адверзии и сложные движения контралатеральных руки или ноги. ЭС управляет в основном непроизвольными компонентами произвольных движений; к ним кроме регуляции тонуса относятся: поддержание позы; регуляция физиологического тремора; физиологи-ческие синергии; координация движений; общая согласованность дви-гательных актов; их интеграция; пластичность тела; пантомимика; ми-мика; управление двигательными навыками, автоматизмами

 Поражение подкорковой стриопаллидарной системы, вызванное раз-личными заболеваниями (паркинсонизмом, б. Альцгеймера, Пика, опу-холями, кровоизлияниями), характеризуется общей неподвижностью, адинамией, трудностями передвижения. Одновременно появляются на-сильственные движения контралатеральных руки, ноги, головы — ги-перкинезы; нарушение тонуса (в виде спастичности, ригидности или гипотонии), составляющего основу позы, и нарушение двигательных актов (гиперкинезы). Больные теряют возможность себя обслуживать и становятся инвалидами.

Поражение стриопаллидарных образований – нарушение мимики, ами-мия (маскообразное лицо), общая обездвиженность или насильствен-ный смех, плач, насильств бег, ходьба (пропульсии), нарушаются и фи-зиологические синергии — нормальные сочетанные движения разных двигательных органов (например, размахивание руками при ходьбе).

 Мозжечок - центр координации различных двигательных актов, «орган равновесия», обеспечивающий безусловные моторные акты, связанные со зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, вестибулярной аф-ферентацией.

Апраксии- нарушения произвольных движений и действий, которые не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройства-ми — параличами и парезами, явными нарушениями мышечного тонуса и тремора.

Классификации апраксий:

1) Липманн: идеаторная А(распад «идеи» о движении, его замысла)- диффузное поражение ГМ; кинетическая А (нарушение кинетических «образов» движения) - поражение коры в нижней премоторной обл.; идеомоторная (трудности передачи «идей» о движении в «центры ис-полнения движений»)- поражение коры в нижней теменной области.

2) Лурия: Кинестетическая А- поражение нижних отделов постцен-тральной обл коры 1, 2, 40 полей ЛПШ). Страдает кинестетическая ос-нова движений. Они становятся недифференцированными, плохо управляемыми (симптом «рука-лопата»), нарушаются движения при письме, они не могут показать без предмета, как совершается то или иное действие. Пораж-е ЛПШ апраксия носит двухсторонний хар-р, при поражении ППШ— чаще проявляется только в одной левой руке.

 пространственная А- поражение теменно-затылочных отделов коры 19 и 39 поля, расстройство зрительно-пространственных синтезов, нару-шение пространственных представлений («верх-низ», «правое-левое»)

 кинетическая А- поражение нижних отделов премоторной области коры 6, 8- полей. Нарушения автоматизации различных ПФ, распад «кинети-ческих мелодий», т.е. нарушения последовательности движений, вре-менной организации двигательных актов, двигательные персеверации

регуляторная А - поражение префронтальной коры. сохранность тонуса, нарушения программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. эхопраксии в виде бесконтрольных подра-жательных повторений движений экспериментатора, эхолалии

 Произвольная регуляция ВПФ.

Произвольность ВПФ означает возможность сознательного управления ими; наличие программы, в соответствии с которой протекает та или иная ПФ; постоянный контроль за ее выполнением и за окончательным результатом Д-ти.

Качества ВПФ

1) Опосредованность речью - произвольная регуляция является прежде всего речевой регуляцией..

2) Осознанность- лучше всего осознаются цель деятельности и конеч-ный результат, сам же процесс психической деятельности, как правило, протекает на бессознательном уровне.

 С произвольным контролем за ВПФ связан III блок мозга — блок про-граммирования и контроля за протеканием ПФ. Мозговым субстратом этого блока являются лобные доли мозга, их конвекситальная кора: мо-торная (агранулярная – развиты 5 и 3 слои) и немоторная (гранулярная – развит 4 слой) кора.

Агранулярная моторная кора получает проекции от вентролатерального ядра таламуса, гранулярная — от мелкоклеточной части ДМ-ядра тала-муса .

Более постоянно по отношению к бороздам и извилинам левой и правой лобных долей расположение 44,45,47,11,32-го полей; расположение остальных полей (6,8,9,10 и 12-го) очень вариабельно.

Позднее развитие лобной коры: Ребенок рождается с незрелыми лоб-ными структурами, однако к 12-14 годам площадь лобной коры увели-чивается на 360 % => медленное формирование у ребенка произволь-ных форм управления ВПФ.

Удаление лобной коры у собак => двигательное беспокойство, исчезает целесообразность движений (Бехтерев). Удаление лобных долей мозга у обезьян => потеря инициативы, появление автоматизмов, нецелесооб-разности двигательных актов. (Бианке)

У человека поражение лобных долей мозга приводит к нарушениям произвольной регуляции различных форм сознательной психической деятельности и целесообразности поведения в целом. остаются сохран-ными отдельные частные операции («умственные действия»), сохранен и запас знаний, но их целесообразное использование в соответствии с сознательно поставленной целью оказывается невозможным.

Поражение конвекситальных отделов коры лобных долей мозга ведет к нарушениям произвольной (преимущественно речевой) регуляции дви-гательных функций — к регуляторной апраксии, - эхопраксии и эхола-лии.

Нарушения произвольной регуляции ВПФ

Произвольность ВПФ (или сложных форм психической деятельности) означает:

возможность сознательного управления ими (или отдельными их фаза-ми, этапами);

наличие программы, в соответствии с которой протекает та или иная психическая функция

постоянный контроль за ее выполнением

и контроль за окончательным результатом деятельности (для которого необходимо сличение реального результата с предварительно сформи-рованным «образом результата»).

Произвольное управление психическими функциями предполагает на-личие соответствующего мотива, без которого ни одна сознательная психическая деятельность невозможна. Иными словами, произвольное управление возможно лишь при сохранной структуре психической дея-тельности.

Поражение лобных долей мозга – центральное место занимают паруше-ния произвольной регуляции различных форм сознательной психиче-ской деятельности и целесообразности поведения в целом.

Нарушения произвольности ВПФ связано с нарушением их речевой опо-средованности. (III блок, субстрат которого – ЛД, или конвекситальная кора: ? специализированное строение, связь с корковыми и подкорко-выми представительствами всех анализаторов, тесная связб с I блоком – РФ, зрит. бугор, лимбич.образования)

Бианке: наблюдал удаление ЛД у собаки?потеря инициативы, наруш. двигат актов (чем выше особь на эволюц. лестнице, тем грубе наруше-ния)

Бехтерев: ЛД связаны с регулирующей активностью, с правильной оценкой внешних впечатлений и целесообразным выбором. Удаление ЛД?распад афферентного синтеза различных по модальности сигналов.

Страдает сама структура психической деятельности, но остаются со-хранными отдельные частные операции («умственные действия»), со-хранен и запас знаний, но их целесообразное использование в соответ-ствии с сознательно поставленной целью оказывается невозможным. (Наиболее отчетливо эти симптомы проявляются у больных с массивны-ми поражениями лобных долей мозга (двусторонними очагами)). В этих случаях больные не могут даже действовать в соответствии с уже гото-вой программой, данной им в инструкции.

При поражении ЛД страдает вся ?ч. деят-ть.

Нарушения конвекситальной лобной коры?

нарушения произвольной регуляции двигат. актов (регуляторная апрак-сия) проявляется в виде эхопраксии (подражание действий), эхолалии.

признаки ослабления или нарушения речевой регуляции двигат.актов

трудности оценки воспроизведения звука

при тактильном восприятии – трудности опознания на ощупь предметов, реакции по типу персевераций (тактильные псевдоагнозии)

мнестич.f-я –трудности воспроиз-я и запоминания любых по модально-сти St(псевдоамнезии)

зрительные гностические задачи – трудности в рпоследоват. рассмотре-нии и сравнении 2-х похожих изображений. В грубых случаях больные вообще не могут понять смысл изображения и делают ошибочные умозаключения о целом по его отдельным фрагментам (ярко при пораж. Правой ЛД)

интеллектуальная деятельность (распад ориентировочной основы INT й деят-ти)?трудности в анализе условия задачи, формулировании вопро-са (III блок)

интеллектуальных персеверации - инертное повторение одних и тех же инт-х действий в изменившихся условиях.

Сознательное, целенаправленное поведение у таких больных распада-ется и заменяется более простыми формами поведения или инертными стереотипами (так, больной с тяжелым двусторонним поражением лоб-ных долей, случайно дотянувшись до кнопки звонка, нажимает на нее, но не может сказать пришедшей медицинской сестре, зачем он ее вы-звал).

 Т.о, для больных с поражением конвекситальных отделов лобных до-лей мозга характерны нарушения произвольной регуляции различ-ныхВПФ: двигательных, гностических, мнестических, интеллектуаль-ных. При сохранности отдельных частных операций (двигательных на-выков, «умственных действий» и т. п.) у них нарушается сама структура сознательной произвольно регулируемой психической деятельности, что и проявляется в трудностях образования и реализации программ, нарушениях контроля за текущими и конечными результатами деятель-ности. Все эти дефекты протекают на фоне личностных нарушений — нарушений мотивов и намерений к выполнению деятельности.

Условия, способствующие потере программ поведения - повышена ре-активность на изменения, происходящие вокруг них в особых случаях переходящая в «полевое поведение» (патологически усиленное непро-извольное внимание и неустойчивость собственных программ поведе-ния)

Механизм произвольной регуляции ВПФ можно рассматривать как само-стоятельный принцип работы мозга, нарушение которого вызывает це-лую совокупность дефектов, или «лобный» нейропсихологический син-дром

 Речь как сложная функц – я система

В задачи нейро? входит исследование разных форм патологии речи, возникающих при локальных поражениях мозга. Отечественная нейроп-сихология рассматривает эти нарушения с общих теоретических пози-ций, разработанных А. Р. Лурия.

Речь сложная психич.деятельность, подразделяющуюся на различные виды и формы.

Речь — специфически человеческая психическая функция, которую можно определить как процесс общения посредством языка.

 Речь, как и все ВПФ, является продуктом длительного культурно-исторического развития. Формируясь у ребенка по мере овладения язы-ком, речь проходит несколько этапов развития, превращаясь в развер-нутую систему средств общения и опосредования различных психиче-ских процессов.

Современная психология выделяет экспрессивную и импрессивную речь в качестве двух основных самостоятельных видов, которые характери-зуются разным психологическим строением.

Экспрессивная речь — или процесс высказывания с помощью языка — начинается с замысла (программы высказывания), затем проходит ста-дию внутренней речи, обладающей свернутым характером, и наконец переходит в стадию развернутого внешнего речевого высказывания (в виде устной речи или письма).

Импрессивная речь — или процесс понимания речевого высказывания (устного или письменного) — начинается с восприятия речевого сооб-щения (слухового или зрительного), затем проходит стадию декодиро-вания сообщения (т.е. выделение информативных моментов) и завер-шается формированием во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения, ее соотнесением со смысловыми структурами и включением в определенный смысловой контекст (понимание)

Структура речи:

•          фонемы, лексемы, семантические единицы, предложения, высказыва-ния

Внутренняя речь имеет характеризуется большей свернутостью, преди-кативностью и недоступностью для прямого наблюдения

Четыре самостоятельные формы речевой деятельности:, экспрессивная устная и письменная речь; импрессивная: понимание устной речи и по-нимание письменной речи (чтение).

Устная речь может быть: активной (монологическая или диалогическая речь) или повторной; называние (объектов, действий и т. п.) тоже мож-но выделить в самостоятельную речевую функцию.

Письменная речь может быть самостоятельной или под диктовку — и то-гда это разные речевые функции, имеющие различное психологическое строение.

Т.о, речевая система — это целая совокупность речевых функций, объ-единенных в единое целое.

Сложность этой системы связана прежде всего с тем, что каждая из че-тырех входящих в нее подсистем имеет определенную автономность и различные сроки формирования в онтогенезе.

В процессе кодирования реч.сообщения выделяют 2 структуры:

1.         Синтагматическая (исходный замысел, предикативно построенная внутр.речь, глубинно – синтаксические стр-ры, поверхностно-синтакс. стр-ры, высказывание)

2.         Парадигматическая (логико – грамматическая стр-ра)

основные закономерности понимания устной речи и устного речевого высказывания формируются до двух-трех лет, а формирование чтения и письма (овладением грамотой) происходит существенно позже и строит-ся по иным психологическим законам.

 Наличие общих закономерностей объединяет все четыре формы рече-вой деятельности в единую систему — при локальных поражениях мозга (ЛП у правшей) нарушения распространяются на все формы речевой деятельности, т. е. возникает системный дефект с преобладанием на-рушения того или иного аспекта речи.

В речевой функциональной системе принимают участие все анализато-ры: слуховой, зрительный, кожно-кинестетический, двигательный и др.; каждый из них вносит свой вклад в афферентные и эфферентные основы речи.

 Нарушения речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий.

Афазии - нарушения уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки») ЛП (у прав-шей) и представляющие собой системные расстройства различных форм речевой деятельности

 Афазии проявляются в виде нарушений фонематической, морфологи-ческой и синтаксической структуры собственной речи и понимания об-ращенной речи при сохранности движений речевого аппарата. Афазии следует отличать от других расстройств речи, возникающих при мозго-вых поражениях (дизартрии, аномии, алалий, моторных нарушений ре-чи, мутизма

Зоны коры ЛП (у правшей), поражение кот. приводит к той или иной форме афазии, называются «речевыми зонами». К ним относятся сред-ние отделы конвекситальной поверхности коры ЛП мозга у правшей

Афферентные афазии 1.Сенсорная афазия связана с поражением задней трети височной извилины ЛП. В ее основе - нарушение фонематического слуха, т. е. способности различать звуковой состав слов.

Речевой слух является главным афферентным звеном речевой системы. Речевой и неречевой слух представляют собой две самостоятельные формы работы слуховой системы.

Фонем.слух формируется у ребенка в процессе его обучения пониманию устной речи как первичная форма речевой деятельности. Фонем.слух является основой всей сложной речевой системы, потеря - глухонемота

 Существуют два уровня восприятия звукового состава речи ур-ень имитации звуков,Ур-нь квалификации звуков

При нарушении фонематического слуха (поражение ядерной зоны зву-кового анализатора (41,42 и 22-го полей) ЛП (зона Т1), связана с зоной Вернике, возникает грубое речевое расстройство, проявляющееся в не-возможности различать звуки устной речи (т. е. понимать речь на слух) и в нарушении всех других форм речевой деятельности.

Нарушение фонематического слуха> к резкой дезорганизации всей ре-чевой системы.:>

литеральных парафазии (замена одного звука или буквы другим) - бо-лее характерны, т.к. при этой форме афазий распадается первичный звуковой состав слова

вербальные парафазии (замена одного слова другим).

У больных с сенсорной афазией:

-резко нарушено письмо под диктовку,

-резко затруднено повторение услышанных слов;

-нарушено чтение, т.к. нет контроля за правильностью своей речи.

-нет нарушений музыкального слуха, сохранна артикуляция, доступны любые оральные движения (по образцу).