32. Паранойяльный, параноидный и парафренный синдромы, нозологическая характеристика.

Бред-это ложное суждения и ума заключения, возникающие в течении болезненного процесса, овладевающие сознанием больного и неподдающемуся ни какому разубеждению. Бред не поддается ни какой коррекции. очень меняет поведения человека, больные с бредом могут быть опасны для общество а легкий бред является паранойя. При бреде всегда выпадает логика. При этом больные повторяют слово в слово свой бред. У детей бред редкость и обычно он в фонтазиях, страхах они могут не говорить об этом но это можно понять по поведению, у маленьких страхи могут возникнуть от героев сказок, от фильмов. Носит стойкий характер с полным перевоплощением. Бред может возникнуть при расстроенном сознании при интоксикации во время болезни когда больные произносят отдельные фразы не относящиеся к окружающей обстановки. Бредовые идеи не соответствуют действительным суждениям , ума заключениям и не подаются разубеждениям. Больные имеют измененое поедения.

Синдромы с бредом:

1. Паранойяльный в его структуре нет галлюцинаций, бредовые идеи формируются в следствие патологического восприятия действительности.

2. Параноидный синдром- имеет глюки ,системные иди преследования и воздействия. Чаще это псевдо галлюцинации.

Парафренный синдром- когда все исчезает и приходят нелепые идеи величия, при этом фантастическая трактовка событий и вымышленные воспоминания.

33. Критические периоды развития психики у ребенка, их характеристика.

Возрастные изменения у детей и подростков

Одним из важнейших внутренних факторов специфичных для психических заболеваний у детей и подростков является возрастной фактор. Этот фактор в виде измененной общей нервной реактивности в определенные критические периоды в онтогенезе ребенка, способствует возникновению психических заболеваний.

К таким периодам повышенной восприимчивости и повышенной ранимости мозга относятся первые недели внутриутробной жизни ребенка- первый критический период. Затем первые месяцы после рождения- второй кризис. А так же от 2 -4, от 7-8, от 12-15.(возрастные кризисы)

1 критический период связывают возможности токсикоза у мамы. И считается наличие токсикоза у матери может быть причинной грубых нарушений (дисплазии) мозга

2 критический период- первые 6 месяце после рождения- происходи усиления манифистанция ряда наследственных заболеваний обмена (фенилкетонурия) отсутствие специального гормона который способствует переваривания белковой пищи. Проявляется у ребенка характерным запахом мочи- запах мышиный, неприятный. Это значит что у ребенка не происходит расщепление белка и этот белок токсически действует на нервные клетки в результате у ребенка возникает глубокая умственная отсталость. В настоящие время фенилкитанурию распознают и тогда ребенку назначают диету без белковую, чтобы избежать УО.

3 возрастной криз- психические заболевания возникающие в 2 -4 года . сюда относятся особенно злокачественно текущие шизофрения и эпилепсия при этом очень быстро у ребенка распадается психика.

4 возрастной кризис- 7-8 лет часто наступает декомпенсация резедуально органическая нервно психическая патология.(у ребенка был менингит) наследственные ранние органические поражения мозга. У такого ребенка появляются склонности к разнообразными психогенным реакциям- реакция аффекта.

5 пубертатный криз- половое созревания. То есть в этот период у ребенка может происходить дисгармония между половым и физическим созревании. И это создает повышенный риск проявления , манифестации, заболеваний. Как правило эндогенных заболеваний. И в результате эндогенных заболеваний у ребенка появляются патологический черты характера и невротические реакции.

Возрастные заболевания возникающие в периоды возрастных кризисов отличаются более благоприятном течении и менее тяжелыми проявлениями. Так шизофрения возникает между 1 и 2 кризисом проявляется только в форме рудиментальных приступов(менее выраженно) со стертой аффективной и невроза подобной симптоматикой. Это теория переодаизации индив. Развития как переход от одного качественного состояния в другой посколько в онтогенезе имеет место изменения мозга причем новые формы реагирования не вытесняют старые подиняют их и преобразуют. Выделяют 4 основных возрастных уровня нервно психического реагирования

1. Соматовегетативный(от рождения до 3 лет)

2. Психомоторный (от 4 до 10)

3. Аффективный (3- 12)

4. Эмоционально идиаторный (от 12-16)

Соматовегетативный: характеризуется повышением общей и вегетативной возбудимости то есть у такого крохи склонность к расстройству пищеварения, питания, сна и навыков опрятности. Проявления этого уровня могут наблюдаться у детей раннего и предшкольного возраста в виде невротических реакций (шизофрении и изидуальных органических нервно психических расстройств) это объясняется раннем завершением формирования вегетативных функций по сравнению с двигательными функциями.

Психомоторный (4-10) – проявления гипердинамического синдрома, невротические двигательные расстройства это прежде всего тики, заикания, мутизм (не желания говорить) Выделения этого уровня характерно для детей дошкольного и младше школьного возраста потому что именно в этом возрасте происходит интенсивная, дифференциация двигательного анализатора то есть в корковом отделе к 7 годам преобладает определённую структуру лобная доля похожа на взрослую. В этом возрасте устанавливаются более зрелые субординационные отношения. Нарушение субординации между корой и подкоркой.

Аффективный (3-12)- близок или наслаивается на психомоторный уровень развития. Характерны синдромы страхов, повышенная аффективная возбудимость связанна с тем что он сам возбуждается. В этот момент появляются синдромы ухода в бродяжничества. Страхи тоже наблюдались в более раннем возрасте но в этом возрасте приобретают психопатологическую отчерченность что связанно с началом формирования самосознания и элементарных способностей к самооценке, субъективно переживает.

Эмоционально идиаторный (от 12-16) – наиболее поздно в пубертатном возрасте проявляется эмоционально идиаторный уровень реагирования. Сюда относятся реакции протеста или реакции эмансипации. Ипохондрический синдром, дисморфофобии синдром, нервной и психической анорексии, сверх ценных увлечений и интересов. Отмечена и у здоровых подростков и юношей, можно предполагать что в основе таких синдромов лежит повышение эффективности и влечений в результате активизации к этому возрасту деятельности гипоталамуса(отвечает за эмоциональные реакции) при недостаточности мышления в связи с не развитостью 2 сигнальной системы. Симптоматика эта свойственна всем уровням реагирования то есть и предшествующим тоже но она отвлекает на 2 план и делает незначимой симптоматику и проводя на первый план повышения эффективности и влечения. Если же у этих детей остаются психические проявления более раннего уровня то это свидетельствует о частичном(парциальной) задержке психического развития. Например у таких детей на ряду со рвотой с энурезом с нарушением аппетита с тиками возникает еще и двигательная расторможенность.

34. Нарушения эффекторных. двигательно-волевых функций с

преобладанием процессов возбуждения и торможения (ступор).

Растройства эффекторных функций(двигательно-волевых) возбуждение

1.Маниакальное возбуждение-состояние деятеельности,веселое настроение,повышенный аппетит,расторможенн,наблюдается в течении 2 или3х недель,потом успокаивается или возникает торможение

2.Кататоническое возбуждение-вроде шизофрении,характеризуется одинаковыми вычурными движениями,сужено сознание,характерно эхолалия,эхопраксия,эхомимия

3.Гебефриническоое возбуждение-дурашливое поведение,нелепые позы,скачки,прыжки,резанерство

4Истерическое возбуждение-

Растройства эффекторных функций(двигательно-волевых) Тормозной процесс

Депрессивный ступор-состояние ступора в фазе депрессии

Кататанический ступор-шизофрения,не реагирование на окружающих

Гепефренический ступор-негетевизм,вяло текущая шизофрения

Истерический ступор-возникает при испуге,бедствии,мутизм(отсутствие речи) возможно появится заикание.

35. Память. виды памяти. Расстройства памяти. виды амнезии,

нозологическая характеристика.

Память

Психический процесс отражения и накопления индивидуального и общественного опыта.

В памяти различают: запоминания или фиксация, сохранения, ретенция, и воспроизведения.(запомнил, сохранил, воспроизвел) Различают кратковременную, долговременную, оперативную, образная память(образ подкрепленный эмоциями)

Расстройство памяти:

1. Количественное- 1.1 гипермнезия- это беспорядочный наплыв воспоминаний так как будто проносится огромное количество воспоминания и это мешает запомнить новую информацию как правило изменённое состояния сознания(наркотическое опьянение) 2 Маниакальный синдром- человек не запоминает информацию ему кажется человек возбужден, эйфоричен. Эпилепсия. 2.1 гипотензия- общие ослабление памяти, бывает при астении(общие утомления)у стариков (при астреклирозе сосудов мозга) анэкфория(забывания слов). 3.1 Амнезия- объединяет ряд расстройств которые связанны с потерей участков памяти. Травма

Ретроградная амнезия(не сохраняется в памяти все что предшеств. Травме.) АНтроградная амнезия(выпадения событий после восстановления сознания)

Синдромы нарушения памяти- Корсаковский амнестически синдром. Сохраняется память на прошлые события, но забывают ткущие события как у стариков. Бывает после алкогольного психоза. Антроградная фиксационная амнезия. Конфабуляция – утрачиваются моменты прошлой жизни и что бы из запомнить начинают придумывать.

2. Качественное- искажения, извращения, содержания и воспоминания . Сюда относится псевдореминисценция- это замещения утраченных промежутков памяти событиями происходящих на самом дели но в другое время(желания себя оправдать) Конфабуляция. Криптомнезия- пациенты присваивают себе сведения из фильмов, книг свойственно для параноидного синдрома.

Амнезия представляет собой изменение памяти, которое характеризуется невозможностью вспоминать происшедшее ранее, а также откладывать в памяти недавние события. Если потеря памяти охватывает только произошедшее до недуга или сотрясения мозга, она называется ретроградной. Если же человек не может вспомнить то, что с ним произошло после заболевания или несчастного случая, приведшего к потере памяти, такая форма называется антероградной. Потеря памяти, вызванная ушибом головы - ретроградная форма может затрагивать как достаточно длительный срок – месяц или больше, так и несколько часов. То, что произошло намного раньше, чаще всего остается в памяти. В процессе выздоровления в памяти постепенно всплывают более отдаленные события, потом постепенно все более приближенные. Правда обычно в памяти так и остаются провалы, которые охватывают короткий промежуток перед ушибом. Подобное явление указывает на изменения в кратковременной памяти, что препятствует перемещению сведений в долговременную память. Длительность антероградной формы заболевания обычно пропорциональна длительности изменений сознания, вызванных травмой. Но в некоторых случаях антероградная форма охватывает и те временные промежутки, когда кратковременная память действует. Тогда пациент может вспомнить некоторые главные события. Длительность антероградной потери памяти указывает на то, насколько пострадал головной мозг вследствие сотрясения. На самых поздних этапах лечения к больному возвращается возможность запоминать новые сведения. Преходящая полная форма амнезии проявляется в появлении полной фиксационной потере памяти, то есть невозможностью больным запоминать новые сведения. Чаще всего подобное заболевание развивается у людей после пятидесяти лет, на фоне психического или физического перенапряжения. В период приступа пациент ведет себя как обычно. Но он периодически переспрашивает о событиях, которые совершились несколько минут назад. Часто пациент не может понять, кто он такой и что с ним происходит. Еще одной разновидностью заболевания является истерическая или психогенная амнезия. В некоторых случаях причину подобной потери памяти обнаружить не удается. А в других подобная потеря памяти связана с насилием или тяжелым происшествием. Такая форма заболевания наблюдается на фоне медикаментозного либо алкогольного отравления или шизофрении. 36. Расстройства памяти, конфабуляции. псевдореминисценции,

криптомнезия. нозологическая характеристика.