Важно знать!
При оказании неотложной помощи диагнозы заболеваний не выставляются. В экстренной ситуации всегда важно выделить ведущий патологический симптом или синдром (жалобу), то есть определить функциональные расстройства органов или систем организма, которые определяют тяжесть состояния данного пациента и могут привести к дальнейшему ухудшению его здоровья, тем более угрожать его жизни.
Эти синдромы следующие:
- нарушение сознания - его отсутствие или спутанность, галлюцинации или неадекватность поведения;
- нарушение (расстройства) дыхания;
- нарушение функции сердечно-сосудистой системы: расстройства сердечной деятельности и нарушение давления крови в сосудах (например, шок, гипотонический или гипертонический кризы и пр.);
- болевой синдром;
- судорожный синдром;
- гипертермия (высокая температура тела);
- нарушение мочеотделения (задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание).
Оказание первой неотложной помощи довольно часто может сопровождаться следующими затруднениями. Во-первых, если пациент находится в бессознательном состоянии, в состоянии шока или коллапса, то оказывающий медицинскую помощь чаще всего не может получить необходимую информацию о случившемся. Во-вторых, как правило, под рукой в это время не оказывается нужных лекарственных препаратов и необходимого медицинского инвентаря.
Первая проблема решается путем опроса свидетелей происшедшего или родственников. При опросе необходимо выяснить, нет ли у пациента каких-либо хронических заболеваний, по поводу которых он регулярно принимает лекарства (например, бронхиальная астма, сахарный диабет и пр.). Полезно также узнать имя и возраст пострадавшего.
ОБРАЩЕНИЕ С ПОСТРАДАВШИМ
При оказании первой помощи много значит уметь верно обращаться с ранеными, в частности - правильно снять одежду с пострадавшего. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, при потере сознания, при термических и химических ожогах.
Пострадавшего необходимо правильно приподнять, а в случае необходимости и перенести на другое место. Приподнимать раненого следует осторожно, поддерживая снизу. Для этого нередко требуется участие двух или трех человек.Если пострадавший в сознании, то он должен обнять оказывающего помощь за шею.
При оказании первой помощи, особенно в случае значительных термических и химических ожогов, пострадавшего необходимо раздеть. При повреждении верхней конечности, одежду сначала снимают со здоровой руки, затем – с поврежденной, поддерживая при этом всю руку снизу. Подобным образом снимают и брюки.
Если снять одежду с пострадавшего трудно, то ее распарывают по швам. При кровотечении в большинстве случаев достаточно просто разрезать одежду выше места кровотечения. При ожогах, когда одежда прилипает или даже припекается к коже, материю следует обрезать вокруг места ожога, ни в коем случае нельзя ее отрывать. Повязка накладывается поверх обожженных участков. Правильное обращение с пострадавшим является весьма важным фактором в комплексе первой помощи.
СОРТИРОВКА
При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н. И. Пирогов писал: "Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи...и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание.
Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего".
В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим.
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА-метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте(в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.
Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться),повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.
В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания 1-й мед. помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.
Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же мед. помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но, главным образом, условиями обстановки.
В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида мед. сортировки:
внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе)
эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению,
средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации(т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).
В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:
опасность для окружающих
лечебный
эвакуационный
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:
нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной)
подлежащие временной изоляции
не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.
Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:
нуждающихся в неотложной медицинской помощи
не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена)
пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:
подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центра страны с учетом эвакуационного предназначения,
очередности, способа эвакуации (лежа или сидя),вида транспорта
подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода
подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для
амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.
Для успешного проведения медицинской сортировки необходимо создавать надлежащие условия на этапах медицинской эвакуации. Необходимо выделять необходимое количество медицинского состава, создавая из него сортировочные бригады, обеспеченные соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки и др. В состав сортировочных бригад следует выделять опытных врачей соответствующих специальностей, способных быстро оценить состояние пораженного, установить диагноз, определить прогноз и характер необходимой медицинской помощи.
Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции вначале должен осуществить выборочную сортировку: выявить пораженных опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.).
Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.
В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 5 сортировочных групп:
I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агональном), которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен.
II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.
III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни, помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации
IY сортировочная группа: пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют
Y сортировочная группа: пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении. Учитывая характер патологии и степень тяжести травмы при катастрофах, первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Установлено, что шок через час после травмы может быть необратим. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов на 25-30% снижается смертность.
МЕРТВ ЛИ ПОСТРАДАВШИЙ?
Этот вопрос весьма важен при тяжелых травмах, когда пострадавший не подает никаких признаков жизни. Дело в том, что при обнаружении хотя бы минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оживлению раненого. Если нет времени для решения этого вопроса, то следует сразу же предпринять меры по оживлению, чтобы по небрежности не допустить смерти еще живого человека.
Подобные случаи наблюдаются при падении с больших высот, при транспортных, железнодорожных авариях, обвалах, при удушении, утоплении, когда пострадавший находится в глубоком бессознательном состоянии. Чаще всего это встречается при ранениях черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота, когда пострадавший лежит без движения и при внешнем осмотре не удается обнаружить никаких признаков травмы. Жив ли он еще или уже мертв?
Сначала необходимо искать признаки жизни.
ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ
Определение сердцебиения рукой или на слух слева, ниже соска является первым явным признаком того, что пострадавший еще жив.
Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная - сонная - артерия, или на внутренней части предплечья.
Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.
При резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков; подобную реакцию можно видеть в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует.
Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи еще может принести успех.
ПРИЗНАКИ СМЕРТИ
При прекращении работы сердца и остановки дыхания наступает смерть.
Организму не хватает кислорода; недостаток кислорода приводит к отмиранию мозговых клеток. В связи с этим при проведении реанимационных мер основное внимание следует сосредоточить на деятельность сердца и легких.
Смерть состоит из двух фаз - клинической и биологической. Во время клинической смерти, длящейся пять-семь минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно реанимировать. По истечении 8-10 минут наступает биологическая смерть; в этой фазе спасти пострадавшему жизнь невозможно.
При установлении, жив ли еще пострадавший или уже мертв, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.
Сомнительные признаки смерти. Пострадавший не дышит, биение сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная.
До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, обязаны оказывать ему помощь в полном объеме.
Явные трупные признаки. Одним из первых признаков является помутнение роговицы глаза и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.
Трупное окоченение начинается с головы - через 2-4 часа после смерти.
Охлаждение тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна, возникающие в нижних частях тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.