Болезнь Брилла.

Болезнь Брилла наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста, перенесших в прошлом сыпной тиф.

Болезнь не имеет сезонности, при наличии педикулеза такой больной становится потенциальным источником эпидемиологической вспышки сыпного тифа.

Болезнь Брилла характеризуется теми же проявлениями что и при сыпном тифе, но течение более легкое. Нет кошмаров и симптомов раздражения менингиальной оболочки. Сыпь не обильная, мало петехий.

Наблюдение за контактными лицами в очаге инфекции проводится 25 дней.

ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

• острая вирусная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся выраженной интоксикацией, поражением почек и развитием геморрагического синдрома.

Этиология.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус.

Эпидемиология.

Зооноз.

Основной резервуар и источник инфекции - мышевидные грызуны

Инфицирование человека может происходить различными путями:

- воздушно-пылевым

- алиментарным

- контактным

Трансмиссивный путь передачи при ГЛПС практически исключается.

Больной человек независимо от стадии болезни эпидемической опасности не представляет.

Сезонность: характерен летне-осенний период. С января по май не регистрируется.

Восприимчивость: высокая, чаще болеют мужчины от 20 до 50 лет, что объясняется их профессиональной деятельностью (лесорубы, трактористы).

В основном заражаются жители сельской местности, но могут заразиться и городские жители во время сезонных работ на садово-дачных участках, поездок в лес за ягодами, грибами и т.д.

Иммунитет: стойкий.

Патогенез.

Независимо от пути инфицирования вирус внедряется в макрофаги, где происходит его первичное накопление. После выхода из клеток развивается вирусемия и вирус распространяется по всему организму. Вирус вызывает повышение проницаемости сосудов. Наиболее выраженные изменения происходят в сосудах почек, в которых развиваются серозно-геморрагический отек, некроз канальцев, происходит снижение клубочковой фильтрации, приводящие к острой почечной недостаточности.

Кроме того поражение капилляров приводит к множественным кровоизлияниям. Кровоизлияния в корковый слой почек могут приводить к его разрыву.

Пребывание вируса в крови обусловливает токсическое поражение нервной системы.

Клиника.

Инкубационный период составляет от 7 до 45 дней (чаще 2-3 недели).

В течении болезни выделяют периоды:

- начальный

- олигурический

- полиурический

- реконвалесценции

Начальный период (2 - 5 дней): заболевание начинается остро: с подъема температуры тела до 39-41, появляются признаки интоксикации. Особенно беспокоит боль в мышцах всего тела. В первые 3-4 дня болезни наблюдается расстройство зрения, снижается острота, появляется туман перед глазами. Характерна боль в пояснице, особенно усиливающаяся ночью.

Внешний вид больных: лицо красное, носогубный треугольник бледный, конъюнктивы и склеры инъецированы, веки набухшие. Кожа шеи, груди и плечевого пояса красная.

К концу начального периода температура снижается до субфибрильных цифр, но это не приносит облегчения. Состояние больных ухудшается. Нарастают геморрагические явления: появляется геморрагическая сыпь, а при более тяжелом течении - кровотечения.

Олигурический период (от 2-3 до 7-12 дней): интенсивная боль в пояснице, суточное количество мочи снижается до 300-900 мл (при развитии анурии- до 50 мл). Относительная плотность мочи монотонная низкая от 1001-1006, повышается содержание в моче белка, в мочевом осадке - выщелоченные эритроциты, гиалиновые и фибриновые цилиндры. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Возникают различные кровотечения. Характерным проявлением ГЛПС является кровоизлияние в склеру в наружном углу глаза (симптом «красной вишни»). Больные плохо спят, заторможены, возможна спутанность сознания.

Полиурический период наступает когда состояние больных начинает улучшаться: исчезает боль в пояснице, резко увеличивается количество выделяемой мочи до 5-10 л в сутки, особенно в ночное время (никтурия). Слабость, жажда, сухость во рту, быстрая утомляемость еще сохраняются длительное время.

Период реконвалесценции наступает на 4-й недели болезни. Выделительная функция почек восстанавливается очень медленно.

Осложнения.

1.уремия

2. инфекционно-токсический шок

3. отек легких

4 разрыв капсулы почки

5 вторичные бактериальные инфекции

Диагностика.

Иммуноферментный анализ

Лечение.

Полноценная молочно-растительная диета, обильное питье

Дезинтоксикационная терапия (гемодез).

При тяжелом течении - преднизолон.

При развитии острой почечной недостаточности больного переводят в почечный центр для экстракорпорального гемодиализа («искусственная почка»).

Выписка из стационара проводится после полного клинического выздоровления через 3-4 недели от начала болезни и нормальных лабораторных показателей. За пациентами осуществляется наблюдение в течение года с ежеквартальным исследованием мочи.

Профилактика.

При посещении леса следует выбирать для отдыха места, не заселенные грызунами, а продукты хранить в недоступных для грызунов.