Сыпной тиф
– характеризуется поражением сосудов, развитием менингоэнцефалита, розеолезно-петехиальной сыпью, тяжелым течением.
Этиология.
Возбудитель риккетсии Провачека. Выделяют гемолизины и эндотоксины.
Эпидемиология.
Переносчик – вши (платяные, головные)
Выделяют риккетсии с фекалиями спустя 4-5 дней после кровососания и на протяжении всей жизни (13-31 дней). Человек заражается при втирании инфицированных экскрементов насекомого в поврежденную расчесами кожу, при раздавливании на коже инфицированных вшей, реже при попадании инфицированного материала в конъюнктиву глаз или дыхательные пути (в лабораторных условиях).
Сезонность - повышение в зимне-весенний период (одежда, скученность).
Клиника.
Инкубационный период от 6 до 25 дней (в среднем 11-14)
Начинается остро и протекает в 3 периода:
начальный – до появления сыпи (4-5 дней)
разгара – от появления сыпи до нормализации температуры (4-10 дней)
реконволисценции (2-3 недели)
Начальный – температура повышается до 39-40 быстро, симптомы интоксикации. Головная боль усиливается с каждым днем и наиболее сильна ночью. Раздражительность, беспокойство.
Внешний вид: лицо, шея, верхняя часть туловища красные. Глаза блестящие, сосуды конъюнктив инъецированы. Сухие яркие губы, горячая сухая кожа.
На 2й день энантема в виде точечных кровоизлияний на слизистой мягкого неба, у основания язычка. На 3 й день болезни на переходной складке конъюнктивы появляются точечные кровоизлияния багрово – фиолетовые пятнышки (пятна Киари - Авцына).
Разгара – бессонница, может быть головокружение, тошнота, рвота. Возникает гиперестезия кожи, светобоязнь. Беспокойство, эйфория, утомляемость, плаксивость. При тяжелом течении: больные не ориентируются в пространстве, появляются устрашающие галлюцинации, бессвязная речь, агрессивность.
На 4-5 й день болезни появляется сыпь на коже, она состоит из розеол и петехий, появляется одновременно на боковых поверхностях туловища, коже груди, спине, затем на сгибательной поверхности конечностей. Сыпь обильная, сохраняется 4-9 дней, розеолы исчезают бесследно, а после петехий остается пигментация. Язык сухой, покрыт серо-коричневым налетом.
Психические расстройства, кошмарные сновидения, менингиальный синдром, общий тремор указывают на поражение нервной системы.
Реконвалесценции – сохраняется: выраженная слабость, быстрая истощаемость, эмоциональная неустойчивость.
Осложнения.
острая сердечно – сосудистая недостаточность
тромбозы и тромбоэмболии
пролежни
гангрена дистальных отделов конечностей
пневмонии, отиты и др.
Диагностика.
Серологические методы:
- РСК – антитела к риккетсиям в титре 1:160 с 6-7 дня заболевания.
- РНГА - антитела к риккетсиям в титре 1:1000 с 5-7 дня заболевания.
Кожная аллергическая проба
Лечение.
госпитализация
- этиотропное лечение: тетрациклин, левомицетин.
Патогенетическое лечение: дезинтоксикация – обильное (2-3 литра в день) питье; сердечные (камфора, кордиамин); транквилизаторы (элениум, седуксен), бромиды, барбитураты (люминал), жаропонижающие
При тяжелом течении: стероидные гормоны и гепарин
наблюдение за мочеиспусканием
Профилактика.
наблюдение за контактными лицами (ежедневная термометрия) 71 день.
санитарная обработка контактных, их одежда и вещи подлежат камерной дезинфекции
по эпидемиологическим показаниям – активная иммунизация сухой сыпнотифозной вакциной однократно 0,5 мл п/к.