Кровопотеря

Острая кровопотеря – это патологический процесс развивающийся чаще всего после тяжелой травмы. Тяжесть в состоянии пострадавшего в значительной мере зависит от объема кровопотери. В тоже время судить об истинном количестве излившейся крови не всегда представляется возможным, поэтому величину кровопотери можно определить косвенно используя ряд показателей. Косвенно отражает величину кровопотери, но не является всегда постоянной величиной. АД – потеря 10-15% крови от всей массы крови не вызывает резких изменений гемодинамики и так как поддается полной компенсации. Притакой потери возможна незначительная гипотония. В тоже время величина давления может быть нормальной если больной лежит. При положении сидя или стоя давление может катастрофически падать, что может приводить к развитию коллапса. ЧСС – тахикардия – это первая реакция на снижение ударного объема сердца, в то же время тахикардия не является всегда критерием тяжести кровопотери так как может быть вызвана рядом других факторов (психогенных). Для оценки степени кровопотери в настоящее время широко используется индекс Альговера(это отношение ЧСС к величине систолического давления). Индекс равен 1, если кровопотеря составляет 30% от ОЦК.

Если равен 1,5 больной теряет 50%. Клинические признаки кровопотери характеризуют 4мя степенями тяжести:

1 степень – состояние удовлетворительное, умеренная тахикардия, давление почти не изменено, гемоглобин выше 100гр на литр. Дефицит ОЦК 5%

2 степень – состояние средней тяжести, вялость, головокружение, бледность кожных покровов, значительная тахикардия, обморочное состояние, АД 90 (систола) гемоглобин 80 гр/л.

3 степень – общее состояние тяжелое, кожные покровы бледны, холодны, холодный и липкий пот, больной зевает, жажда, пульс частый, нитевидный, АД 60-70, гемоглобин 50гр, ОЦК 30% от должного.

4 степень – граничит с агональны, длительная потеря сознания, пульс и давление не определяются, дефицит ОЦК более 30% от.

Признаки геморрагического шока – нарастающая слабость, появление сонливости, жажда, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Больной жалуется на холод даже при теплой погоде, наблюдается тошнота, кожные покровы бледные, слизистые губ синюшные, сухие, язык сухой, могут отмечаться обмороки, при массивной и быстрой кровопотери может быть потеря сознания, пульс учащаетсястановится слабого наполнения и напряжения, тахикардия, АД постепенно снижается, появляется одышка, эти грозные симптомы говорят о наступлении геморрагического шока. Приблизительно объем кровопотери можно определить по локализации травмы, при переломе плеча, мягкие ткани может изливаться 300-500 мл крови. Перелом бедра 500-1000 мл. Перелом костей таза – 2500-3000 мл. Ели диаметр лужи составляется 40 см – объем излившейся крови – составляет 700 мл.

Действия м/с при оказании помощи пострадавшему с кровопотерей на до госпитальном этапе

1. Остановить кровотечение любым доступным способом временной остановки кровотечения.

2. Наложить асептическую повязку на рану

3. Создать благоприятные условия для кровообращения жизненно важных органов

4. Проведения противошоковых мероприятий (согреть больного, начать переливание кристаллоидных растворов, обеспечить иммобилизацию)

Способы временной остановки кровотечений

1. Пальцевое прижатие – надежно, позволяет выиграть время используется для транспортировки на близкое расстояние

2. Фарсированное сгибание конечностей с последующей фиксацией

3. Наложение давящей повязки – накладывается для остановки венозного кровотечения

1. Обработать кожу вокруг повреждения раствором антисептика

2. Наложить на рану стерильную салфетку – пинцетом

3. Фиксировать 2мя торами бинта

4. В проекцию раны уложить плотно сложенную ватно – марлевую салфетку

5. Туго прибинтовать

Наложение жгута

Показанием к наложению жгута является аретриальное кровотечение не останавливаемые другими способами

При использовании жгута надо учитывать факт что жгут не только останавливает кровотечение но и выключает весь расположенный дистально ниже жгута участок конечности. Может развиться синдром сдавления.

1. Приподнять конечность на 20-30 см выше уровня сердца для создания венозного оттока и обескровливания

2. Участок тела предназначенный для наложения жгута следует обернуть косынкой или салфеткой

3. Жгут накладывать на конечность выше раны, как можно ближе к ней, стремясь максимально уменьшить обескровленный участок

4. Зафиксировать время наложения жгута и дату

5. На рану асептическую повязку после остановки кровотечения

6. Конечность фиксируется косынкой

7. Жгут накладывается только на плечо и бедро

Оценка правильности наложения жгута – при правильном наложении жгута кровотечение останавливается, конечность бледнеет, пульс на периферических сосудах ниже жгута не прощупывается.