- •Учебное пособие для студентов 3 курса лечебного факультета ВолГму
- •400066, Г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1. Оглавление
- •Особенности современного обследования больного
- •I. Паспортные данные
- •II. Жалобы больного
- •Жалобы со стороны системы дыхания
- •Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы
- •Жалобы со стороны системы пищеварения
- •Жалобы со стороны системы мочеотделения
- •Жалобы со стороны нервной системы
- •Жалобы со стороны эндокринной системы
- •III. Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)
- •IV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
- •V. Наследственно-генетический анамнез
- •VI. Настоящее состояние больного, общий осмотр (Status praesens, inspectio):
- •Клиническое значение осмотра больного (более подробные комментарии)
- •Система органов дыхания
- •Сердечно - сосудистая система
- •Система органов пищеварения
- •Мочевыделительная система
- •Эндокринная система
- •Нервная система
- •Система кроветворения
Сердечно - сосудистая система
Исследование артерий и шейных вен: Видимая пульсация артерий: сонных, в яремной ямке, артерий конечностей. Состояние шейных вен (набухание и видимая пульсация). Венный пульс: не выражен, положительный, отрицательный. Выслушивание яремной вены (шум волчка). Артериальный пульс - сравнение пульса на обеих лучевых артериях (нет ли асимметрии, отсутствия пульса), ритм, частота, напряжение, наполнение, наличие дефицита пульса, состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны, исследование височных, плечевых и сонных артерий, пульс на тыльной стороне стопы. Выслушивание сонной и бедренной артерии - двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье. Артериальное давление на верхних и нижних конечностях.
Осмотр и ощупывание сердечной области: выпячивание области сердца - сердечный горб. Видимая пульсация: в области сердца, в других областях. Верхушечный толчок: локализация, характер (положительный или отрицательный), площадь (ограниченный или разлитой), высота (высокий, низкий), сила (нормальный, ослабленный, приподнимающий, куполообразный), смещаемость при изменении положения тела исследуемого. Дрожание в области сердца ("кошачье мурлыканье"), локализация, в какую фазу работы сердца определяется. Чувствительность кожи над областью сердца, в межреберных промежутках.
Перкуссия: границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Определение правой и левой границы относительной сердечной тупости проводится по всем межреберьям, определение верхней границы по парастернальной линии слева.
Оформите данные в виде таблицы:
-
граница
абсолютной тупости
относительной тупости
справа
по отношению (левому)
правому краю грудины
от края грудины в см в IY межреберье
слева
по отношению к левой срединно-ключичной линии
от сердечно-ключичной линии кнутри, кнаружи в Y межреберье
сверху
по парастернальной линии
по парастернальной линии
Сосудистый пучок не выступает, выступает за края грудины, его поперечник в см.
Ширина сосудистого пучка (в см). Определение конфигурации сердца.
Аускультация: выслушивание сердца в обязательных пяти точках. При выслушивании каждой точки (apex - в области верхушечного толчка, основание сердца - над аортой, над легочной артерией; в области 3-х створчатого клапана, в точке Боткина-Эрба).
Опишите аускультативную картину, отвечая на следующие вопросы: ритм сердца - правильный, неправильный (экстрасистолия, мерцательная аритмия), сколько слышно тонов, два, один, три?, какой тон сильнее - I или II, нет ли раздвоения тонов, нет ли шумов, если есть, каков их тембр, отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический - прото-, мезо-, пресистолический), места их наилучшего выслушивания и проведения. Изменение их силы и звучности в зависимости от положения больного (стоя, лежа, на правом боку, на левом боку), после физической нагрузки, на вдохе, на выдохе, при поднятии рук вверх (симптом Сиротинина-Куковерова). Шум трения перикарда, место его наилучшего выслушивания.