Лечение гипертензионно – гидроцефального синдрома.

Консервативное лечение внутричерепной гипертензии обычно проводится диакарбом (ацетазоламид)( у детей – 70 мг/кг/сут в 2-3 приема курсами по 3-5 дней в течение месяца), поскольку только этот препарат увеличивает отток и снижает секрецию спинномозговой жидкости. Эффект от проводимой терапии может быть достигнут лишь при правильной, адекватной оценке стадии процесса и причинной зависимости различных факторов. В то же время гипердиагностика гипертензионного синдрома приводит к неоправданному назначению дегидратационных средств, ослабляющих детей, нарушающих обменные процессы, усугубляющих астенизацию. При неэффективности лечения диакарбом, прогрессирующем увеличении желудочков по данным методов нейровизуализации, нарастании атрофии мозгового вещества целесообразна госпитализация в нейрохирургическую клинику для проведения шунтирования жулудочков мозга.

Хирургическое лечение:

1.При окклюзионной Г.: устранение окклюзии, создание обходных путей циркуляции ЦСЖ( создание сообщения между III желудочком(боковыми желудочками) и цистернами основания, отведение ЦСЖ в брюшную(вентрикулоперинеостомия), плевральную полости, сосудистое русло, мочеточник, желчный пузырь, лимфатическую систему)

2.При дислокации и вклинении стволовых отделов мозга: как экстенная мера – наружное дренирование желудочков

тем самым повышая риск нежелательных эффектов при длительном применении.

Лечение головной боли напряжения.

1.Немедикаментозное:оптимизация режима труда и отдыха,аутогенная тренировка,рациональная психотерапия,биологическая обратная связь,иглорефлексотерапия,фото- и музыкотерапия,дыхательно-релаксационная терапия

2.Медикаментозное:

1)Миорелаксанты (сердалуд, баклофен, ботокс, диспорт)

2)Антидепрессанты(СИОЗС) (прозак, коаксил, паксил)

3)Атипичные бензодиазепины(↓тревоги и страх) (клоназепам, альпрозалан)

Лечение мигрени в период приступа.

1.Обезболивающие, противовоспалительные препараты: парацетамол, аспирин, пентамин, индометацие

2.Алкалоиды спорыньи (сосудосуживающее влияние на серотониновые рецепторы): дигидроэрготамин, дигедергот(назальный спрей), кофергот, кофетамин. Эрготамин использывать не более 3 нед.→эрготизм

3.Селективные агонисты серотонина (триптаны): имигран, замиг, суматриптан

4.Противорвотные: церукал, мотилиум

Лечение и профилактика мигрени в межприступный период.

1.Для предупреждения приступа необходимо избегать перегревания на солнце, пребывания в душном помещении, недосыпания, влияния шума, нервно-психического напряжения, приема алкоголя

2.Избегать красное вино, кофе, шампанское, шоколад, сыр (терамин)

3.Курсы рефлексотерапии

4.β-блокаторы: анаприлин, атенолол, обзидан

5.блокаторы Са-каналов: нимотоп, верапамил

6.антикольвусанты: вальпроевая кислота

7.немедикаментозная терапия

Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Показания и виды тромболитической терапии.

Показание: острый ишемический инсульт

Противопоказания:

Тяжелый инсульт (NIHSSS≥25)

Распространенные ранние ишемические измениения на КТ

Лицам, старше 80 лет

АД должно быть не <185/110 мм рт ст до и в течение 24 часов после тромболизиса

↑уровень глюкозы, диабет в анамнезе

Выраженные симптомы инсульта

Длительный промежуток времени до лечения

Предшествующий прием аспирина

Застойная СН в анамнезе

Недостаточная активность ингибитора активатора плазминогена

Нарушение протокола NINDS

Виды тромболизиса: в/в,в/а,комбинированный

Раннее применение тромболитической терапии при ишемическом инсульте базируется на концепции, согласно которой раннее восстановление кровообращения пострадавшей области за счет реканализации окклюзированной внутричерепной артерии защищает обратимо поврежденную нервную ткань в зоне ишемической полутени. Восстановление функции нейронов уменьшает неврологический дефект.

•Внутривенное введение rtPA (рекомбинантного тканевого активатора плазминогена)(актилиза) в дозе 0,9 мг/кг (максимальная доза 90 мг) рекомендуется в течение трех часов от начала ишемического инсульта; 10% дозы вводится в виде болюса, затем проводится инфузия в течение 60 минут.

•эффективность внутривенного введения rtPA меньше при назначении во временном интервале от трех до шести часов после возникновения симптомов инсульта (риск кровотечения), но у определенной группы больных дает положительные результаты.

•Не следует назначать внутривенное введение rtPA в случаях, когда время начала инсульта нельзя установить определенно.

•Лечение острой окклюзии сегмента М1 средней мозговой артерии с использованием внутриартериального введения проурокиназы безопасно и эффективно в пределах шестичасового временного окна. Однако данная терапия может быть проведена только в специализированных центрах, поскольку препарат в настоящее время не является общедоступным. Тем не менее, в такой ситуации можно использовать внутриартериальное введение rtPA.

•Лечение острой базилярной окклюзии можно проводить с помощью внутриартериального введения урокиназы (в дозе до 1,5 млн. МЕ) или rtPA (в дозе до 50 мг) в пределах 6- (до 12-) часового окна.

•Внутривенное введение стрептокиназы связано с неприемлемым риском геморрагических осложнений и не может быть рекомендовано для тромболизиса у больных острым инсультом.