11. Методы иммобилизации, виды иммобилизирующих повязок, показания к их наложению. Возможные осложнения при наложении гипсовых повязок, их раннее определение и профилактика.

Иммобилизация - создание положения неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному органу необходимо состояние покоя. Методы:

- временный (на период транспортировки в медицинское учреждение и т.п.)

- постоянный (создание условий, необходимых для сращения отломков кости, заживления раны и т.д.).

Виды иммобилизирующих повязок:

По виду перевязочного материала:

• твёрдые (штатные шины (стандартные шины – Дитерихса, Крамера; импровизированные шины, «нога к ноге», иммобилизирующие повязки – Дезо, косыночная), ортезы (воротник Шанца), жесткие носилки и иммобилизация положением – поза Волковича, экстензионные устройства, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты);

• отвердевающие (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные, повязки из полимерных материалов).

По способу бытования перевязочного материала: циркулярная или круговая; перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная); черепашья (сходящаяся и расходящаяся); бинтами трубчатыми (сетчатыми).

По способу закрепления перевязочного материала: лейкопластырные; клеевые; косыночные; Т-образные; бинтовые: марлевым бинтом; трубчатым трикотажным медицинским бинтом; эластичным сетчато-трубчатым медицинским бинтом.

По характеру и цели иммобилизации:

• защитная (асептическая) - стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая её от инфекции;

• лекарственная - стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью;

• гемостатическая (давящая) - тугая бинтовая повязка применяется для остановки кровотечения из раны;

• иммобилизирующая транспортная или лечебная - обездвиживающая мягкая или твёрдая повязка, которая обеспечивает неподвижность конечности при переломах, при повреждении суставов, обширных повреждениях мягких тканей и нагноительных процессах на конечности;

• повязка с вытяжением транспортная или лечебная - применяется при переломах с целью удержать костные отломки в правильном положении при их смещении, а также предупредить контрактуры при обширных ожогах III степени;

• корригирующая повязка - исправляющая деформацию (гипсовый корсет при искривлении позвоночника);

• контурная повязка - повязка, повторяющая контуры тела, на которые наложена, применяется при лечении ожогов и обширных ранениях конечностей, при грыжах брюшной стенки.

Показания к наложению шин: повреждения костей, суставов, сосудов и нервов; обширные повреждения мягких тканей и др.

Показания к наложению гипсовых повязок:

- закрытые и открытые переломы костей по типу трещин, надкостничные переломы без смещения отломков или с небольшим смещением;

- вколоченные переломы шейки бедренной кости, плечевой кости, лучевой кости в типичном месте;

- отрывные переломы лопатки, локтевой кости, надколенника, пяточной кости и др.;

- диафизарные переломы костей предплечья и голени (в нижней трети), околосуставные и внутрисуставные переломы, переломовывихи и подвывихи (особенно в голеностопном суставе);

- после применения др способов лечения (скелетного вытяжения, фиксации аппаратами, металлоостеосинтеза);

- множественные переломы у детей;

- при угрожающих жизни состояниях, при общем двигательном возбуждении, психических расстройствах.

Осложнения. Циркулярную гипсовую повязку, наложенную после скелетного вытяжения конечности, не рассекают, однако тщательно контролируют состояние периферического кровообращения до полного высыхания гипса. При появлении признаков сдавления конечности (отечность и синюшность пальцев, снижение температуры кожи, стойкий болевой синдром) необходимо немедленно полностью продольно рассечь гипсовую повязку и края ее развести. Продолжительное нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности ведет к развитию контрактуры Фолькмана, атрофии Зудека, а может закончиться ампутацией конечности.

В процессе иммобилизации конечностей гипсовыми повязками, особенно по поводу открытых и огнестрельных переломов костей, могут наблюдаться осложнения гнойной инфекцией. При этом появляются общие признаки нагноения раны (лихорадка, тахикардия, изменения со стороны крови, ухудшение общего состояния) и местные изменения в виде регионарного лимфаденита и болей в ране пульсирующего характера. На поверхности повязки появляются пятна бурого цвета, от которых исходит неприятный гнилостный запах. Необходимо срочно снять повязку, в последующем — консультация хирурга или травматолога.

Более грозным осложнением, сопровождающим, как правило, огнестрельные ранения, является анаэробная инфекция. Основные признаки при этом — нестерпимые распирающие боли в области раны; повязка становится тесной, выше повязки появляется венозный застой. Общее состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация, появляется тахикардия, повышается температура тела, присоединяются изменения со стороны крови. При появлении признаков анаэробной инфекции повязку немедленно рассекают.

Под гипсовой повязкой может наступить вторичное кровотечение. При этом повязка пропитывается кровью и появляются общие признаки анемии (бледность кожных покровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота, звон в ушах). В таких случаях повязка рассекается и производится остановка кровотечения.

При появлении смещения отломков под гипсовой повязкой могут возникнуть боли в зоне перелома, повязка становится тесной, могут присоединиться признаки сдавления конечности. Для уточнения характера смещения производится рентгенография, после чего повязка рассекается и смещение отломков устраняется.

Если ограниченный участок конечности или туловища подвергается постоянному давлению, то в результате местного расстройства кровообращения возникает пролежень.